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目的:探讨保乳术后非计划照射下内乳区三维适形计划(3D-CRT)、正向调强计划(F-IMRT)和逆向调强计划(I-IMRT)间剂量学参数的差异,为临床有指征照射内乳区的患者能否免于内乳放疗提供依据。方法:选取84例保乳术后接受放疗的患者,其中70例接受全乳+瘤床照射,14例仅接受全乳照射;在定位CT图像上勾画患侧乳腺、瘤床和前三肋间内乳区,由同一个物理师为每例患者分别设计逆向、正向调强以及三维适形三种放疗计划;处方剂量设定为:有瘤床加量照射的患者,瘤床剂量为2.15Gy/28次,共60.2Gy,全乳剂量为1.8Gy/28次,共50.4Gy;仅行全乳照射的患者,全乳剂量为2Gy/25次,共50Gy。对于瘤床加量的患者,三种计划均采用同步瘤床补量(SIB)技术。此外内乳区不包括在计划靶区内。结果:前三肋间3D-CRT、F-IMRT和I-IMRT三种计划间内乳区平均受量均无差异,其平均剂量的中位数分别为2763.23cGy、2754.31cGy和2781.66cGy。将三个肋间分开单独分析,三种计划间第一肋间和第二肋间的平均受量均无差异。然而,对于第三肋间,I-IMRT(3818.2cGy)的内乳平均受量明显高于3D-CRT(3526.45cGy)和F-IMRT(3574.05cGy)。将三种计划分开单独分析,对于每种计划,第三肋间接受的平均剂量均最高(3D-CRT:3536.45 cGy;F-IMRT:3574.05 cGy;I-IMRT:3818.2cGy),其次为第二肋间(3D-CRT:3151.35 cGy;F-IMRT:3224.0 cGy;I-IMRT:3084.3cGy),第一肋间接受的剂量最低(3D-CRT:1228.1cGy;F-IMRT:1422.20 cGy;I-IMRT:1383.85cGy)。结论:3种计划均不能达到治疗亚临床病灶的处方剂量,且3种计划间无明显差异。因此,对于临床上有指征照射内乳的患者来说,应用该3种放疗技术中的任何一种,将内乳靶区排除在外是不保险的。然而,随着化疗、内分泌及靶向等治疗方式的综合应用,内乳区非计划性受照剂量能否达到临床要求尚需进一步的随访。