目的：胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率与死亡率均非常高，并且预后很差。癌细胞浸润及转移是导致患者死亡的主要原因。因此，术前对病人肿瘤组织所浸润的程度和范围的准确评价非常有价值，从而可以很好的指导临床治疗方案的选择。既往胃癌的诊断主要是依据上消化道造影和胃镜检查，近年来随着内窥镜超声(EUS)以及多层螺旋CT(MSCT)的应用使诊断水平得到很大提高。但是，在胃癌的分层诊断上EUS及MSCT方法存在一定局限性。目前由于核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)在显示软组织上均较上述检查手段清晰，可多序列、多方位对病变范围进行显示。因此，近年来利用MRI对胃癌进行术前分期已经成为研究热点之一。但目前有关评价MRI对胃癌分期准确性的研究报道较少，且胃癌MRI术前分期与病理对照研究更为少见。本研究旨在以术后病理为对照，对MRI术前有关胃癌TNM分期的准确性进行评价。　　 方法：30例胃癌患者分别行低张力水充盈MRI三期增强、DWI序列及高分辨扫描。所有MRI图像的判定结果由两位资深的CT/MRI诊断医师，在不知内镜和病理结果的前提下进行诊断，每份报告均由两位专家一致认同。将30例胃癌患者TNM分期的MRI诊断结果与术后病理诊断结果相比较。使用Kappa值作为评价一致性程度的指标，若Kappa值≥0.75，表明取得了相当满意的一致程度。若Kappa值＜0.4，表明理想程度一致不够。本研究对Kappa值进行了u检验，当p＜0.05时有统计学意义，所有病例进行的统计分析均使用SPSS11.0软件完成。　　 结果：　　 1.MRI术前对胃癌浸润深度（T分期）的判断与术后病理对照　　 1.1 MRI对胃癌患者术前T分期的影像学表现：　　 平扫胃壁黏膜层在不同序列上呈低等信号、中等偏低信号或高信号，增强后黏膜层强化明显均呈高信号但胃壁无增厚，MRI诊断为T1期。平扫胃壁全层在各序列上呈等、中等偏低或高信号，增强后胃壁全层均匀或不均匀强化但有胃壁增厚，其边缘光滑，MRI诊断为T2期。平扫胃壁明显增厚或凸起，信号在各序列上分别为等、低等或高信号，增强后逐层强化，其外缘欠光滑，外层低信号带不规则中断、消失，MRI诊断为T3期。平扫增厚胃壁呈低等、等或高信号影，增强后胃壁全层强化至延迟期明显，并见邻近结构亦强化，MRI诊断为T4期。　　 1.2 MRI对胃癌患者术前T分期判定结果30例胃癌患者中，MRI对胃癌术前T分期判定结果如下：T1期为4例，T2期8例，T3期11例，T4期7例。　　 1.3 胃癌患者术后病理诊断结果：　　 病变侵及黏膜层的有5例（T1期），侵及固有肌层的6例（T2期），肿瘤穿透浆膜层但未达邻近结构的10例（T3期），肿瘤侵及周围软组织9例（T4期）。　　 1.4 MRI对胃癌患者术前T分期判断结果与术后病理结果比较：　　 T1期对比结果：MRI高分辨薄层动态增强显示，呈明显线状强化的粘膜层有4例，它属于早期胃癌（即MRI分期的T1期），与显示低信号完整的黏膜下层形成明显的对比。与病理结果相比，其中3例诊断正确，误诊1例，漏诊2例。MRI针对T1期诊断的准确率为90％，特异性为96％，灵敏度为60％。　　 T2期对比结果：依据MRI影像的表现特点，有8例被诊为T2期。与病理诊断结果相比较，其中5例诊断正确，误诊3例，漏诊1例。表明MRI针对T2期诊断的准确率、特异度以及灵敏度分别为86.7％、87.5％和83.3％。　　 T3期对比结果：根据MRI有关T3期影像的特点，11例被诊断为T3期。通过与术后病理诊断结果相比较，我们发现9例诊断正确，误诊2例，漏诊1例。MRI针对T3期诊断的准确率、特异度、灵敏度均为90％。　　 T4期对比结果：依据MRI影像学表现特点，有7例被诊断为T4期，正确诊断7例，误诊0例，漏诊2例。MRI针对T4期诊断的准确率为93.33％，特异度为100％，灵敏度为77.78％。　　 综上结果表明，与术后病理结果相比较，MRI对胃癌术前各个T分期的判定结果差异均有显著性(P＜0.00l)。尤其在MRI针对T3期和T4期的诊断方面，Kappa值均大于0.75，体现了两种诊断间存在相当满意的一致程度。　　 2.MRI术前对胃癌淋巴结转移(N分期)的判断与术后病理对照30例胃癌患者中，MRI对胃癌术前N分期判定结果如下：N0期为8例、N1期18例、N2期4例。术后均经病理证实，无淋巴结转移者10例(N0期)，胃周1～2个淋巴节受累及的有15例(N1期)，胃周及腹膜后多个结节受累及的有6例(N2期)。　　 以病理诊断结果为参照，进一步将MRI诊断结果与病理结果进行对比分析。在MRI诊断为N0期的8例病例中，5例诊断正确，误诊3例，漏诊5例。MRI针对N0期诊断的准确率为73.3％，特异度为85％，灵敏度为50％。N1期比较结果表明，在MRI诊断为N1期的18个病例中，11例诊断正确，误诊7例，漏诊4例。MRI针对N1期诊断的准确率、特异度以及灵敏度分别为63.3％、66.7％和73.3％。关于N2期对比结果表明，在MRI诊断为N2期的4个病例中，3例诊断正确，误诊1例，漏诊3例。MRI针对N2期诊断的准确率为86.7％，特异度为95.8％，灵敏度为50％。　　 3.MRI术前对胃癌远处转移（M分期）的判断与术后病理对照30例胃癌患者中，MRI对胃癌术前M分期判定结果如下：M0期为27例、M1期3例。术后病理诊断结果表明，M0期病例为28例、M1期病例为2例。同样，以病理诊断结果为参照，进一步将MRI诊断结果与病理结果进行对比分析。在MRI诊断为M0期的27例病例中，诊断均正确，误诊0例，漏诊1例。MRI针对M0期诊断的准确率为96.7％，特异度为100％，灵敏度为96.4％。有关M1期对比结果表明，在MRI诊断为M1期的3个病例中，2例诊断正确，误诊1例，漏诊0例。MRI针对M1期诊断的准确率为96.7％，特异度为96.4％，灵敏度为100％。　　 结论：　　 1.参照术后病理诊断结果表明，MRI方法对胃癌患者术前浸润深度的判断（T分期）具有较高的准确性、特异性和灵敏性，尤其在T3与T4分期上更具明显优势。　　 2.MRI对胃癌术前N0、N2分期以及M分期判断与术后病理结果相比较，差异有显著性，两种判断方法间存在较好的一致性。