子宫内膜异位症合并不孕术后妊娠影响因素及其预测价值

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目的:对腹腔镜下保留生育功能手术治疗子宫内膜异位症合并不孕术后,影响其妊娠的主要因素进行探讨,旨在为临床子宫内膜异位症合并不孕治疗提供临床参考资料。
  方法:收集、整理、随访本院生殖门诊在2013年1月-2015年1月收治的伴有子宫内膜异位症合并不孕需行腹腔镜下保留生育功能手术治疗患者的病史、手术资料、术后治疗情况及妊娠情况。回顾性分析患者年龄、既往盆腔手术史、不孕类型、不孕时间、合并腺肌症、内异类型、r-AFS分期、输卵管通畅情况、术后辅助生育、Gn-RH-a用药、卵巢病灶单双侧、EFI评分、术后AFC等因素与子宫内膜异位症合并不孕术后妊娠关系。采用软件为SPSS21.0数据包进行统计分析。
  结果:
  1.符合标准的为105例病患,所有患者在手术后对其开展一年的追踪,以此计算出患者的妊娠率。从追踪的患者中,53例妊娠不成功,52例妊娠成功(其中5例IVF妊娠,26例自然妊娠,1例人工授精妊娠),自然妊娠率为50.00%。
  2.单因素分析,结果显示,患者年龄、不孕时间、合并腺肌症、术后辅助生育方法、EFI评分、术后AFC均会对术后妊娠造成影响(P<0.05,P<0.01);既往盆腔手术史、不孕类型、内异类型、r-AFS分期、输卵管通畅情况、Gn-RH-a用药、卵巢病灶单双侧不会对术后妊娠造成影响(P>0.05)。
  3.多因素分析,合并子宫腺肌症属于术后妊娠危险因素;术后AFC、EFI评分与术后辅助生育均属于术后妊娠保护性因素。
  4.伴随着EFI评分的持续上升,累积总妊娠率有了非常显著的提升(P<0.05);另可发现EFI评分为0-3分的患者,术后无自然妊娠。
  5.术后窦卵泡数(AFC)测定结果窦卵泡数越多,其总妊娠率的累积量也会呈现为显著上升(P<0.05)。
  6.当EFI评分结果≤5分时,为患者提供ART辅助生殖技术对术后妊娠改善效果显著,更利于术后妊娠时间的有效缩减;当EFI评分结果>5分时,为患者提供ART辅助生殖技术并不会对其术后妊娠有显著改善,同时还可能致使术后妊娠的延长。
  7.EFI≤5分组与EFI>5分组不同术式其妊娠率对比差异均无统计学意义(P>0.05)。但两组不同术式妊娠率有一定差异,其中EFI≤5分组中,巧克力囊肿切开放液+囊壁电灼术的妊娠率为40.00%,稍高于巧克力囊肿剥除术(33.33%);而EFI>5分组中,巧克力囊肿切开放液+囊壁电灼术的妊娠率为28.57%,低于巧克力囊肿剥除术妊娠率(71.43%)。
  结论:
  1.合并子宫腺肌症、术后AFC、EFI评分、术后辅助生育与子宫内膜异位症合并不孕术后妊娠有着密切关系。
  2.通过采用腹腔镜下保留生育功能手术治疗子宫内膜异位症合并不孕,可在一定程度上改善患者妊娠。
  3.在腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕预测中,可将窦卵泡与EFI测评结果作为参考。
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