帕金森病疼痛的特点及其相关性研究

来源 :大连医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:michelle77
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目的:  疼痛是帕金森病(Parkinsons disease,PD)最常见的非运动症状(Non-Motor Symptoms,NMS)之一,严重影响了PD患者的日常生活和工作,明显降低了患者的生活质量。本研究通过对PD患者的调查,试图发现PD的疼痛特点、发生率、以及相关的影响因素,从而通过对相关因素的适当干预达到缓解或治疗疼痛的目的。  方法:  选取2017年9月-2018年11月在大连医科大学附属第一医院住院诊治的PD患者。所有PD患者均符合英国脑库制定的PD诊断标准;同时随机选取年龄、性别与病例组相匹配的但伴有身体某部位疼痛的对照者作为非PD疼痛组,随机选取年龄、性别与病例组相匹配的健康对照组作为正常对照组。收集每组患者研究所需的相关临床资料。  (1)疼痛的分类及评价:采用简明疼痛评估量表(Brief Pain Inventory,BPI)及视觉模拟量表(Visual Analogue scale,VAS)对入组患者疼痛进行分类并且对疼痛程度进行评价,并且根据PD患者对疼痛的描述来区分PD疼痛的类型。  (2)对PD患者运动症状的评价:采用统一帕金森病量表第三部分(Unified Parkinsons Disease Rating ScaleⅢ,UPDRSⅢ)来评价入组PD患者的运动症状。PD的病情严重程度采用H-Y分级(Hoehn-Yahr stages,H-Ystages)进行评估;  (3)对PD患者NMS的评价:采用简易精神状态检查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)、匹兹堡睡眠量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)对PD患者的NMS进行评估。并且同时使用以上量表对其他入组患者进行评估。  (4)计算入组PD患者左旋多巴每日等效剂量(Levodopa Equivalent Daily Dose,LEDD)  结果:  本研究中共纳入了111例PD患者,其中伴疼痛的患者有58例(52.25%),而在其中有48例(82.76%)的患者存在着中等程度以上的疼痛。VAS评分为5.45±1.72分。其中的12名患者表示疼痛发生在停药的状态,而其他患者则表示疼痛的发生与停药状态无关。在PD疼痛患者中,36例(62.07%)患者存在肌肉骨骼肌样疼痛,28例(48.28%)患者存在肌张力障碍样疼痛,20例(34.48%)患者伴有神经根或神经性疼痛,5例(8.62%)患者存在中枢性疼痛。30例PD疼痛患者存在下肢疼痛,15例患者伴有上肢疼痛,26例患者表现为后背部或腰部疼痛,15例患者存在颈部疼痛,12例患者表现为肩部疼痛,6例患者表现为足部疼痛,2例患者表现为头痛。PD疼痛组与PD非疼痛组在年龄(岁,65.29±9.38vs70.83±7.59)差异有统计学意义(P<0.05),且PD疼痛组年龄偏小,而两组的性别在统计学上无显著差异。PD疼痛组与非PD疼痛组在年龄(岁,65.29±9.38vs69.24±9.33)差异有统计学意义(P<0.05),而两组的性别在统计学上无显著差异。PD疼痛组与正常对照组在年龄方面差异不具有统计学意义,两组的性别在统计学上无显著差异。PD非疼痛组与正常对照组在年龄(岁,70.83±7.59vs66.36±9.83)差异有统计学意义(P<0.05),而两组的性别在统计学上无显著差异。PD疼痛组与PD非疼痛组在UPDRSⅢ评分(分,38.60±11.69vs22.32±9.10)的差异上具有统计学意义(P<0.05),且在PD疼痛组内该评分较高。PD疼痛组与PD非疼痛组在H-Y分级的差异上无统计学意义。PD疼痛组与PD非疼痛组在MMSE评分、MoCA评分、HAMA评分、HAMD评分、PSQI评分的差异上无统计学意义。PD疼痛组与PD非疼痛组在LEDD的差异上具有统计学意义(P<0.05),且PD疼痛组LEDD偏少。PD疼痛组与非PD疼痛组在MoCA评分、MMSE评分、HAMA评分、HAMD评分、PSQI评分的差异具有统计学意义。PD疼痛组与正常对照组在MoCA评分、MMSE评分、HAMA评分、HAMD评分、PSQI评分的差异具有统计学意义。PD非疼痛组与正常对照组在MoCA评分、MMSE评分、HAMA评分、HAMD评分、PSQI评分的差异具有统计学意义。在对PD疼痛的临床相关性因素进行分析中发现,对PD相关疼痛的显著影响因素有UPDRSⅢ(r=0.283,p=0.031),且两者存在正相关;而其他因素并未发现明显相关。  结论:  1.PD疼痛的发生率为52.25%。其中,肌肉骨骼肌样疼痛是最常见的类型。  2.伴有疼痛的PD患者年龄可能普遍偏小。  3.PD疼痛可能与UPDRSⅢ评分显著相关,而且PD疼痛的患者UPDRSⅢ评分越高,患者的疼痛程度可能越明显。  4.PD患者中可能普遍存在焦虑、抑郁情绪,认知功能障碍,睡眠障碍。  5.伴有疼痛的PD患者LEDD用量较无疼痛的PD患者偏少。
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