研究背景近年来,终末期肾脏病（ESRD）的发病率逐年持续升高,腹膜透析（PD）因具有“简、便、廉、验”、较好的保护残余肾功能、维持血流动力学稳定等优势成为ESRD患者赖以生存的居家血液净化治疗方法之一,据悉目前已超过27万人正在进行PD治疗。PD治疗作为肾脏替代治疗能否成功,关键在于患者是否拥有一套有效的透析通路。临床上,导管功能障碍发生率高,是导致透析中断和透析管丢失的两大因素之一,是导致技术性失败的首要原因。研究表明,早期恰当干预可以保证透析的成功进行,避免透析管的拔除,减少透析管的丢失,能有效提高透析的效率。因此,探讨如何减少导管功能障碍的发生成为该领域的实际问题。研究目的通过术前是否对PD新置管的ESRD患者预防性行中药结肠透析治疗,比较导管功能情况,以评价中药结肠透析治疗是否存在减少导管功能障碍发生的预防作用,为中药结肠透析在该领域的应用提供临床依据;并在此基础上试图探讨影响导管功能障碍发生的危险因素。研究方法本研究为单中心回顾性横断面观察研究,纳入自2018年1月至2019年12月期间于我院肾病科住院的188例连续的ESRD新置管PD患者,年龄大于等于18岁。根据我院住院及门诊病历系统收集患者的一般资料及实验室检查。在积极控制血压及蛋白尿、纠正肾性贫血、积极营养治疗等西医常规基础治疗上,根据PD置管术前有无进行中药结肠透析治疗分为中药结肠透析组（治疗组）和对照组,记录两组患者在新置管术后30天内导管功能障碍发生情况及导管技术生存情况,包括隧道内导管扭曲、纤维蛋白凝块堵塞、导管移位、大网膜包裹,应用统计学方法比较两组间的差异性。研究结果188例患者中,男性125人（占66.5%）,女性63人（占33.5%）,平均置管年龄为57.2±12.9岁,原发病以糖尿病肾病94例（占50%）、慢性肾小球肾炎37例（占19.7%）最常见。整体导管功能障碍发生的情况:23例导管功能移位（占12.2%）,多发生在置管术后3-14天内,21例纤维蛋白凝块堵塞导管（占11.2%）,5例大网膜堵塞、包裹（占2.7%）。本研究中,中药结肠透析组127人（占67.6%）,对照组62人（占33.0%）,两组患者基线资料（包括性别、年龄、原发病、合并症、血红蛋白、白蛋白、肌酐、尿素氮、尿酸、肾小球滤过率）比较无显著性差异,P值均大于0.05。两组导管功能障碍情况:均未发生隧道内导管扭曲,纤维蛋白凝块堵塞（14.2%vs 4.9%,P=0.082）、导管移位（14.2%vs 8.2%,P=0.242）、大网膜填塞、包裹（1.6%vs 4.9%,P=0.194）差异无统计学意义;两组术后30天透析效率实验室指标评价:（1）中药结肠透析组治疗前后组内比较:血红蛋白（Hb）、血白蛋白（Alb）、血钾（K）、血钠（Na）、血氯（Cl）、二氧化碳结合力（CO2-CP）、血钙（Ca）、血磷（P）、尿素氮（BUN）、血肌酐（CR）、血尿酸（UA）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）等指标,治疗前后差异具有统计学意义（P<0.05）,血糖（Glu）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（CHOL）等指标,治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）,其中Hb、CO2-CP、Na、Ca、HDL-C治疗后较治疗前升高,Alb、K、Cl、P、BUN、CR、UA、LDL-C治疗后较治疗前降低;（2）对照组治疗前后组内比较:Hb、K、Na、Cl、CO2-CP、Ca、P、BUN、UA等指标,治疗前后差异具有统计学意义（P<0.05）,Alb、HDL-C、LDL-C、Glu、TG、CHOL等指标,治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）,其中Hb、CO2-CP、Na、Ca治疗后较治疗前升高,K、Cl、P、BUN、UA治疗后较治疗前降低;（3）两组治疗前后组间比较:Hb、Alb、K、Na、Cl、CO2-CP、Ca、P、BUN、UA、HDL-C、LDL-C、Glu、TG、CHOL等指标两组间差异无统计学意义（P>0.05）,CR两组组间差异有统计学意义（P<0.05）。采用二元logistics逐步回归分析探讨影响导管功能障碍发生的危险因素,既往脑血管事件史（OR=0.347,95%C.I:0.133-0.907,P<0.05）和习惯性便秘（OR=0.066,95%C.I:0.008-0.572,P<0.05）是纤维蛋白凝块堵塞导管的保护因素;年龄（OR=1.045,95%C.I:0.004-1.087,P<0.05）是导管移位的危险因素,Hb（OR=0.968,95%C.I:0.937-0.999,P<0.05）是导管移位的保护因素;UA（OR=1.007,95%C.I:1.000-1.015,P<0.05）是大网膜填塞、包裹的危险因素。结论1.本研究表明,术前中药结肠透析治疗在预防术后一个月内导管功能障碍的发生方面优势尚不凸显,与腹膜透析在降低血肌酐方面具有协同作用,增强PD清除CR能力,改善血脂异常（升高HDL、降低LDL）,但会使血中Alb丢失增加。2.既往脑血管事件史和习惯性便秘是纤维蛋白凝块堵塞导管的保护因素;年龄是导管移位的危险因素,Hb是导管移位的保护因素;UA是大网膜堵塞、包裹的危险因素。