Prestige椎间盘置换术后异位骨化对其中期疗效影响的临床观察

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目的:观察采用单节段Prestige LP人工椎间盘置换治疗颈椎间盘退行性疾病中期随访时异位骨化的发生情况;分析异位骨化(heterotopic ossification,HO)的发生和不同程度HO对Prestige LP颈椎间盘置换术(cervical disc arthroplasty,CDA)后临床疗效和置换节段活动度(Range of motion,ROM)的影响。方法:对2009年6月至2013年12月行单节段Prestige LP人工椎间盘置换术且随访时间在2~6年之间的29例患者行回顾性分析。其中男19例,女10例;年龄28~58岁,平均年龄(45.4±7.6)岁;症状以脊髓压迫为主的20例,神经根压迫为主的9例。术后定期随访,应用日本骨科协会评分(Japanese orthopaedic association scores,JOA)、颈痛和上肢痛的视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)和颈椎功能残障指数(Neck disability index,NDI)分析患者症状及功能改善情况。通过颈椎过伸、过屈位片测量术前、术后置换节段ROM。在颈椎侧位片上观察异位骨化发生率,并按Mc Afee分级标准,比较并分析有无HO和不同程度HO在Prestige LP置换术后中期随访时上述各指标的差异。结果:以末次随访为时间结点,29例随访时间24~62个月,平均(31.5±10.4)个月。共14例出现HO(48.2%);其中Ⅰ级HO 4例(13.8%),Ⅱ级HO 5例(17.2%),Ⅲ级HO 4例(13.8%),Ⅳ级HO 1例(3.4%)。本研究中患者末次随访时JOA、NDI、颈痛VAS、上肢痛VAS评分均较术前明显改善(P<0.05)。末次随访时无HO组和HO组JOA、NDI、VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);两组术前及末次随访时置换节段ROM无统计学差异(P>0.05)。低度HO组(Ⅰ级+Ⅱ级)、高度HO组(Ⅲ级+Ⅳ级)、正常组末次随访时JOA、上肢痛VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。高度HO组末次随访时颈痛VAS评分、NDI高于轻度HO组和正常组(P<0.05);置换节段ROM低于轻度HO组和正常组(P<0.05)。轻度HO组和正常组组间各指标在对应时间点无明显差异(P>0.05)。结论:Prestige LP椎间盘置换术后中期HO发生率较高,但整体上并未明显影响其临床疗效及置换节段ROM。评价HO对CDA临床疗效和置换节段ROM负面影响的程度时需充分考虑HO的严重程度、高度HO所占比例而不单是依据HO的总体发生率。
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