论文部分内容阅读
目的:调查焦虑/抑郁障碍住院患者的睡眠状况及相关因素,分析患者正念水平与睡眠之间的关系;在此基础上,探讨正念干预对该群体睡眠质量的改善效果,以期为该人群针对性睡眠干预措施的制定提供依据。方法:本研究包括横断面调查和临床非随机对照实验两部分。首先,于2016年12月至2018年1月期间,选取山东省某三级甲等精神卫生机构276名焦虑/抑郁障碍住院患者为研究对象,采用一般情况调查表、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)、病人健康问卷抑郁量表(PHQ-9)和正念注意觉知量表(MAAS)进行评估与分析。其次,将招募的80名住院患者分为正念干预组和对照组,进行以躯体扫描为主的4周正念干预,评估干预前后两组患者的睡眠质量。使用SPSS 22.0软件进行数据分析,主要的统计方法包括描述性统计、相关分析、线性回归分析、重复测量方差分析等,采用PROCESS 2.16宏程序进行基线正念水平的调节效应分析。结果:①.焦虑/抑郁障碍住院患者的社会人口学及临床疾病相关信息患者年龄为18～70岁,其中,焦虑障碍患者99人(占35.9%),抑郁障碍患者177人(占64.1%);男性患者157人(56.9%),已婚122人(44.2%);受教育程度为大专及以上者,占53.3%;家庭经济以收支平衡者居多,占63.4%。职业状态为在职者占48.9%。不吸烟或不饮酒者居多,分别为235人(85.1%)和222人(80.4%)。BMI指数处于正常范围者171人(62.0%)。慢性起病者,占63.4%。病程在0.5～42年,四分位间距为3(1,6.5)。2.焦虑/抑郁障碍住院患者睡眠质量PSQI得分及分布患者的睡眠质量PSQI得分范围在1～21分,均值9.78(标准差4.79)。其中,PSQI得分超过5分者共213人,睡眠困扰发生率为77.2%。睡眠困扰发生率在焦虑障碍患者(66.7%)和抑郁障碍患者(83.1%)中的差异,具有统计学意义(χ2= 9.68,P<0.01)。此外,对不同疾病诊断患者在睡眠成分上的得分进行比较,发现抑郁障碍患者在入睡时间(χ2=8.39,P= 0.04)、催眠药物使用(χ2= 11.66,P<0.01)以及入睡困难这一条目上(χ2 = 9.43,P= 0.02)的表现要差于焦虑障碍患者。3.焦虑/抑郁障碍住院患者睡眠质量的影响因素分析独立样本t检验和单因素方差分析表明,焦虑/抑郁障碍住院患者PSQI得分在不同婚姻状况、受教育程度以及职业状态上的差异具有统计学意义(P<0.01)。其中,未婚、文化程度为高中,以及目前为学生的患者,PSQI得分较低。相关分析结果显示,除日间功能障碍与年龄不存在相关(P>0.05),睡眠质量PSQI得分及其他睡眠成分得分与年龄均存在相关性(rs=0.15～0.40,均P<0.01);PSQI得分及其各维度得分与GAD得分(rs =0.54)和PHQ得分(rs =0.61)均存在相关性(均P<0.01),且日间功能障碍与GAD得分(rs = 0.55)、PHQ得分(rs=0.64)的相关强度,要高于睡眠质量其他成分。此外,患者PSQI得分与MAAS得分呈负性相关(rs =-0.41,P<0.01),并且日间功能障碍与MAAS得分的相关强度(rs =-0.50)要高于睡眠质量其他各成分。回归分析结果显示,在控制人口学及疾病因素(如:年龄、文化程度、婚姻状况、职业状态、疾病诊断)后,患者的正念水平能够显著预测PSQI得分(β=-0.406,P<0.001,△R2= 0.161)。4.正念干预对焦虑/抑郁障碍住院患者睡眠质量的改善效果干预后,对照组患者仅在入睡时间上的得分变化具有统计学意义(P= 0.01);而干预组患者在除睡眠效率和催眠药物外,其他指标在干预前后的得分差异均具有统计学意义(P<0.05)。重复测量方差分析结果显示,组别与时间的交互项在PSQI得分、主观睡眠质量、入睡时间及日间功能障碍方面,均具有统计学意义(P<0.05),且短期正念干预对抑郁障碍患者的入睡时间成分上的改善效果显著(P<0.05)。5.患者基线正念水平对睡眠干预效果的调节效应分层回归分析显示,正念×组别的交互项能够显著预测APSQI得分(β=-0.309,P= 0.043,△R2= 0.037),表明基线正念水平的调节效应存在。对于正念水平较低的患者,正念干预能够显著预测干预后的睡眠的改善(β=0.451,P =0.002);而对基线正念水平高的患者,正念干预改善睡眠的效果不显著(β=0.046,P=0.733)。进一步,通过Johnson-Neyman技术发现,当患者基线期MAAS得分>64.59时,正念干预对睡眠质量的改善效果不显著。结论:1.焦虑/抑郁障碍住院患者的睡眠质量较差,抑郁障碍患者睡眠困扰发生率高于焦虑障碍患者,且在入睡困难方面的表现更为突出。2.患者的年龄、文化程度、婚姻状况、职业状态、焦虑和抑郁症状是影响其睡眠质量的相关因素,且在两种不同疾病诊断的患者中存在共通性。3.焦虑/抑郁障碍住院患者正念水平与其睡眠质量呈显著正相关,且正念水平与日间功能障碍的相关性要高于其他睡眠成分。4.以身体扫描为主的短期正念干预能够显著改善患者睡眠质量,如:主观睡眠质量、入睡时间以及日间功能障碍方面的改善,且在基线正念水平低的患者中,正念干预效果更为明显。