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目的1.探讨良恶性肝肿瘤的超声造影增强时相及回声变化规律,评价实时超声造影技术在肝肿瘤诊断中的价值。2.探讨超声动态增强参数Tmax与HCC血管生成变化的关系,试图以Tmax评价HCC的生物学特性。方法1.经静脉注射造影剂SonoVue后,对45(男24、女21)例肝肿瘤患者(共63个病灶),在低机械指数状态下进行实时超声造影检查,并对录像资料进行回放、分析诊断,与基础超声诊断结果进行比较,通过病理证实。2.对34例经手术或穿刺病理证实HCC患者进行实时超声造影,通过绘制时间-强度曲线,记录Tmax;经HE染色进行肿瘤病理分级,应用CD34行免疫组化微血管密度(MVD)检测,并比较不同分化程度HCC在这些参数上的差异,分析Tmax与MVD的关系。结果1.基础超声、实时超声造影对肝肿瘤病灶的检出率分别为87.3%和96.8%,最大径小于1.0 cm的肿瘤,基础超声、实时超声造影对肝肿瘤病灶的检出率分别是41.7%和83.3%。基础超声有52.4%(33/63)的肿瘤边界显示不清晰,实时超声造影有6.3%(4/63)的肿瘤边界显示不清。对肝恶性肿瘤的诊断,基础超声诊断的敏感性、特异性、准确性分别是51.4%、66.7%和56.4%;实时超声造影诊断的敏感性、特异性、准确性分别为95.3%,94.4%和95.1%,两者之间差异具有统计学意义(P <0.05)。2. 34例HCC,高分化6例,中分化15例,低分化13例,高分化组、中分化组、低分化组MVD分别为43.5±12.9、67.2±13.3、82.1±17.8,不同分化程度HCC (高分化、中分化、低分化)间MVD差异有统计学意义(F =13.46, P = 0.001);Tmax分别为(33.0±5.1) s、(27.7±4.2) s、(22.7±3.3) s。不同分化程度(高分化、中分化、低分化) HCC间Tmax差异有统计学意义(F =14.08, P <0.001);Tmax与MVD呈负相关(Y = -0.16 X + 37.9, r = -0.605, P <0.0001)。结论1.实时超声造影在发现肿瘤数目、大小、边界较基础超声提供的信息多,实时超声造影在肝肿瘤的定性诊断中有重要价值。2.超声动态增强Tmax受肿瘤血管生成的影响,在一定程度上反映肿瘤血管的增生情况,对于帮助判定HCC的分化程度具有一定的应用价值。