目的：为加强对处方质量的管理,促进临床合理用药,保障医疗安全,卫生部于2007年颁布的《处方管理办法》,提出医疗机构应当建立处方点评制度,对不合理用药予以干预；2010年卫生部又印发了《医院处方点评管理规范(试行)》(卫医管发[2010]28号),以进一步规范医院处方点评工作。其中指出：处方点评是医院持续医疗质量改进和药品应用管理的重要组成部分,是提高临床药物治疗水平的重要手段。办法中提出处方点评是根据相关法规、技术规范,对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性(用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价,从而发现存在或潜在的问题,制定并实施干预和改进措施,促进临床药物合理应用。该办法是落实《药品管理法》、《执业医师法》、《医疗机构药事管理条例》、《处方管理办法》等有关法律、法规、规章的重要保障措施,探索和提高有效的处方点评措施、方法、途径,是处方合格率持续改进提高的前提和保证。近年来,PDCA循环(戴明环)在质量控制方面的广泛应用,为我们提供了新思路。在医院药学工作中,对此进行了借鉴和引用,取得了满意效果。我们将PDCA循环运用于门诊处方点评、住院病历用药点评、抗菌药物动态监测评价和住院用药物专项点评,探索用药点评工作的新方法,促进临床药物的合理应用。方法：1.选择我院2013年1月—2014年6月的门诊处方进行点评,运用鱼骨图对引起处方不合理因素进行分析,运用柏拉图找出各项中最具影响力的因素,制定改进目标。在第一轮PDCA循环中(2013年1月-2013年12月),将完善电子处方系统,加强医师药物知识培训作为改进的主要目标。第二轮PDCA循环中(2014年1月—2014年6月),将处方不合格率降为5%以下为目标,对2013年1月—2013年6月与2013年7月—2014年6月的门诊处方合格率进行比较分析。2.选择我院2012年10月—2013年5月的住院病历,进行医嘱用药点评。分析造成用药不合理的主要因素,将完善电子病历系统作为PDCA改进的目标,对2012年10月—2012年12月与2013年3月—2013年5月的住院病历用药医嘱点评结果进行比较分析。3.动态监测我院2013年4月—2013年12月抗菌药物的使用量、使用金额等,对限制使用级抗菌药物“注射用磺苄西林钠”的异常使用进行预警,采取干预措施,并从适应症、用法用量、药物经济学、联合用药等方面对注射用磺苄西林钠的应用合理性进行分析,降低其不合理使用。4.选择我院2013年1月—2013年9月的住院病历,对肠外营养药物中的脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液(卡文)进行专项点评,运用鱼骨图分析影响卡文注射液合理应用的因素,对2013年1月—2013年3月与2013年7月—2013年9月的药物使用情况进行比较分析。结果：1.共分析门诊处方3550张,其中不合理处方558张,不合理项目656项。结果显示,实施PDCA循环前处方合格率为69.05%,实施后处方合格率上升为96.77%,提高了27.72%,统计学分析：两组率的比较使用T检验,两组合格率比较差异有统计学意义(P<0.05),不合理用药情况得到很大改善。2.共点评2012年10月—2013年5月的住院病历共478例,其中用药不合理病历131例。住院病历用药合格率由PDCA实施前的60.93%,上升为PDCA实施后的84.17%,提高了23.24%。3.运用PDCA循环进行抗菌药物动态监测,快速准确的筛选出2013年4月—2013年6月异常使用的抗菌药物：注射用磺苄西林钠。对其预警并进行合理性评价,使其缩小了使用范围,减少了使用数量,避免耐药菌株的产生,降低由此产生的医院感染率。至2013年12月,该药物的应用已趋于合理。该研究为药师对抗菌药物合理应用的全面管理提供了方法。4.对肠外营养药物中使用量较大的脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液(卡文)进行专项点评。实施PDCA循环后,医师在用药依据、病历记录、相关指标监测、药物配伍等方面的记录更加完整,卡文注射液的使用逐渐规范、合理。药师根据工作设计的“卡文注射液专项点评工作表”,能全面记录患者用药前后各项指标的变化,使药师由单纯的以药论药上升为根据患者情况实行个体化用药点评,提升了药师的素质与技能。结论：1.本课题为药物点评的管理工作提供了新思路。PDCA循环能有计划有步骤的解决药物点评中的问题,做到有的放矢,避免低效率的重复劳动,该方法操作简单,管理全面,可以作为药物点评工作持续改进的方法加以推广。2.PDCA循环是上升式循环,每一循环都有新的目标和内容；每循环一周,质量就提高一步,未解决的问题落入下一循环,实现质量的持续改进。对存在问题的原因分析和制定对策是PDCA循环取得成效的前提。可以借助鱼骨图、柏拉图等工具,用头脑风暴等多种方法,集思广益,把导致问题产生的所有原因找出来,选择影响最大的因素作为改进的目标,可在短时间内快速提高工作效率。3.用药点评是一项长期而且重要的工作,本文通过对门诊处方点评、住院病历点评、抗菌药物动态监测评价及药物专项点评的实践,建立了药物点评的新方法,并证明这种方法行之有效,对药物的安全合理应用起到显著的推动作用。