背景:我国卫生总费用核算自上个世纪八十年开始,一直参照国际标准核算准则,并经过我国专家学者的不断完善,方法学体系已经逐渐成熟。同时次国家卫生总费用核算研究也在逐步跟进。以北京为例,到目前为止,已经核算了 2000年以来的卫生总费用情况,并做了时间序列分析,同时针对核算结果反映的问题进行了多个专题研究。但随着核算体系和核算方法的不断完善,人们对卫生总费用核算结果所阐明的问题要求越来越高,国际上为提高各国和不同时期卫生支出数据的可比性,提供更多有关卫生服务体系在国民经济中作用的信息。将2000年出版的《卫生费用核算体系1.0》(以下简称SHA1.0)进行修订,经济合作与发展组织等国际组织2011年根据国际需要修改完成最新的《卫生费用核算体系》(以下简称SHA2011),从方法学上更好地适应世界各国卫生服务体系的迅速发展和变化,特别是发展中国家的变化,从而提高卫生费用核算数据的准确性、可比性和实用性。同时,该体系的主要核算依然延续SHA1.0中的二维矩阵平衡表的形式,但目前我国无论从国家级还是次国家级方面采用的核算方式均为机构法和来源法两种,卫生服务功能和二维矩阵平衡核算的方法探索较少,仅在天津地区和部分疾病费用核算中进行尝试。因此,目前的来源法与机构法核算不能满足卫生总费用结果使用者的更深层次要求,从而进行北京市功能法核算方面的探讨。目的:主要通过借鉴国际最新版的卫生费用核算体系(SHA2011),在北京市卫生总费用来源法与机构法的基础上,探讨符合北京市卫生总费用的功能法核算方法。在机构法所收集数据的前提下,利用所研究的功能法核算方法对北京市卫生总费用进行核算,进一步探讨机构法与功能法核算的矩阵平衡表。方法:通过对已有文献的梳理,重点研究SHA2011核算指导手册,根据专家讨论进行指标的筛选确定,以及功能法方法学方面的探讨。结果:研究对卫生服务提供机构及卫生服务功能的二维矩阵核算情况进行了初步的探讨,选取适合我国的卫生服务功能分类,每项指标下设的二级指标及相关指标解释;确定功能法核算的指标体系同时建立了初步的指标体系及核算方法。并以2012年北京市卫生总费用核算过程中所收集的现有数据为基础,研究功能法核算过程中数据的归集、分配系数的选定、无法归集与分配数据的获取途径及核算过程中相关参数等处理。此外,在参数处理方面本次首次利用了成本数据以及卫生统计年报的医疗机构统计分科数据等相关信息作为辅助,保证了核算分配过程中的准确性;通过以上方法与数据对北京市卫生总费用进行了功能法核算,并对核算结果进行了初步的分析。结论:通过上述方法进行核算结果数据显示,得出的北京市卫生总费用功能分配情况主要结论有:一、预防性服务费用总额占功能使用总额的比重不高,所占比重仅为5.05%,重医疗仍是目前北京市卫生工作的特点,公共卫生工作需加强;二、基层医疗卫生机构承担了相当数量的公共卫生工作,但分级医疗仍有较大的改进空间。在"重医疗"的现状下,北京市需加强公共卫生工作的投入,以提高预防性服务费用所占比重。基层医疗卫生机构与医院在治疗服务方面要考虑的是,下一步工作中应加强对"急慢分治、分级医疗"体系及康复护理体系的建设与研究,尽早实现有序就医的模式,从而减少资源浪费,提高效率,进而缓解"看病难、看病贵"的问题。由于本次卫生总费用功能法和核算研究基于的是北京市现有数据,从目前来看,方法学方面仍需不断完善和改进,本研究为北京市卫生总费用功能法的初探,有关核算结果为首次提供,仅以本研究情况为今后做参考。