【摘 要】
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目的:分析胃黏膜癌前状态和癌前病变的血清胃功能变化特点及幽门螺杆菌感染情况,评价不同无创筛查方案在诊断癌前状态和癌前病变中的应用价值,在体检人群中更高效地识别出胃癌高风险者,并结合其发病相关因素影响分析,提供生活方式管理的依据,最终达到提高胃癌早诊率、降低死亡率。方法:（1）纳入健康体检者,行经鼻胃镜检查并取活检,经病理结果诊断为非萎缩性胃炎、癌前状态和癌前病变者,共498例。（2）检测Hp,测定
【基金项目】
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中国健康促进基金会项目（CHPF-2015-WASC-001）；
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目的:分析胃黏膜癌前状态和癌前病变的血清胃功能变化特点及幽门螺杆菌感染情况,评价不同无创筛查方案在诊断癌前状态和癌前病变中的应用价值,在体检人群中更高效地识别出胃癌高风险者,并结合其发病相关因素影响分析,提供生活方式管理的依据,最终达到提高胃癌早诊率、降低死亡率。方法:（1）纳入健康体检者,行经鼻胃镜检查并取活检,经病理结果诊断为非萎缩性胃炎、癌前状态和癌前病变者,共498例。（2）检测Hp,测定血清PGⅠ、PGⅡ及G-17,并计算PGR（PGⅠ与PGⅡ比值）,分析非萎缩性胃炎、癌前状态、癌前病变三个组血清胃功能和Hp感染差异,并分析Hp感染对血清胃功能变化的影响;分别采用ABC法和新型胃癌筛查评分系统进行患病风险划分,比较两种方法对风险预测的可靠性;完成受检者调查问卷相关信息,综合分析胃黏膜癌前状态和癌前病变的影响因素。（3）采用SPSS 22.0和Med Calc统计软件进行数据分析。满足正态分布的计量数据以均数±标准差（（?）x±s）表示,组间差异对比运用t检验,不满足正态分布的以中位数表示法,组间差异对比运用Mann-Whitney U检验;定性资料的比较采用χ2检验;多因素分析运用logic回归模型;ROC曲线评价血清胃功能对胃癌前状态和癌前病变的预测效能。P﹤0.05为差异有统计学意义。结果:（1）498例研究对象中,非萎缩性胃炎组391例、癌前状态组88例、癌前病变组19例,癌前状态组年龄大于非萎缩性胃炎组（P﹤0.05）。（2）血清PGⅠ:各组差异无统计学意义（P﹥0.05）;血清PGⅡ:与非萎缩性胃炎组比较,癌前状态组与癌前病变组均升高（P﹤0.05）;PGR:与非萎缩性胃炎组比较,癌前病状态组与癌前病变组均降低（P﹤0.05）;血清G-17:癌前状态组与癌前病变组均高于非萎缩性胃炎组（P﹤0.05）;Hp感染率:癌前状态组与癌前病变组均高于非萎缩性胃炎组（P﹤0.05）。与Hp阴性组比较,Hp阳性组中,PGⅡ、G-17显著升高,PGR显著降低（P﹤0.05）。（3）ABC法:癌前状态检出率,D组（Hp阴性PG阳性）高于A组（Hp阴性PG阴性）（P﹤0.01）;癌前病变检出率,C组（Hp阳性PG阳性）高于A组（P﹤0.01）和B组（Hp阳性PG阴性）（P﹤0.05）,D组高于A组（P﹤0.05）。新型胃癌筛查评分系统:癌前状态组与癌前病变组评分均高于非萎缩性胃炎组的评分（P﹤0.05）;癌前状态检出率,中风险组高于低风险组（P﹤0.05）;癌前病变检出率,中风险组高于低风险组（P﹤0.05）。癌前状态和癌前病变总检出率,新型胃癌筛查评分系统高于ABC法（P﹤0.05）。（4）多因素回归分析显示,男性中,年龄≥60岁和Hp感染的OR值分别为7.118（95%CI:1.653-30.648）、3.161（95%CI:1.540-6.485）,二者为危险性因素（P﹤0.05）,规律进食和蔬菜的OR值为0.341（95%CI:0.123-0.946）和0.466（95%CI:0.219-0.989）,为保护性因素（P﹤0.05）。女性中,豆制品的OR值为0.281（95%CI:0.094-0.841）,为保护性因素（P﹤0.05）。结论:Hp感染、血清PGⅡ、PGR及G-17的变化对于预测癌前状态及癌前病变发生有一定应用价值;以ABC法和新型胃癌筛查评分系统划分风险,各风险组癌前状态及癌前病变的检出有不同程度差异,新型胃癌筛查评分系统较ABC法可靠性更高;男性中,高龄、Hp感染为胃黏膜癌前状态、癌前病变发生的危险性因素,规律进食、常吃蔬菜为保护性因素,女性中,常吃豆制品为保护性因素。
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