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研究背景我国胃癌发病率在各种恶性肿瘤中居前位,而糖尿病作为一种常见病、多发病,随着人民生活水平的提高、生活方式的改变以及人口老龄化的加剧,其发病率正逐年升高,其中2型糖尿病占糖尿病总数的95%左右,故在临床上胃癌合并2型糖尿病较为常见。糖尿病作为内科顽疾,只能依靠长期饮食控制、体育锻练、口服降血糖药物、注射胰岛素等[1]方法维持血糖水平,治标难治本。近年国内外有相当数量的文献报道胃癌合并2型糖尿病患者经过手术治疗后,部分患者高血糖情况得到明显改善,甚至无需饮食控制及药物治疗,亦可将血糖控制在满意的水平。研究目的本研究通过临床观察及术后随访等方式,探讨采用不同消化道重建术式后胃癌合并2型糖尿病患者血糖的变化情况。研究方法选取山东大学第二医院普通外科自2008年1月—2010年1月期间所收治胃癌且合并2型糖尿病患者共52例,男性32例,女性20例,年龄36-69岁,平均52±7.2岁,其中胃体癌28例,胃窦癌24例,术前均已经胃镜病理证实,且无远处转移。以上患者均行胃癌根治术,行D2淋巴结清扫。根据所采用消化道重建方式不同将上述患者分为3组：A组：Billroth Ⅰ式吻合术22例,男性14例,女性8例,年龄39-65岁,平均年龄52±6.7岁；B组：BillrothⅡ式吻合术+Braun吻合18例,男性11例,女性7例,年龄36-67岁,平均年龄51±7.8岁；C组：Roux-en-Y吻合术12例,男性7例,女性5例,年龄42-69岁,平均年龄54±5.4岁。所有患者均在全身麻醉下行开腹远端胃或全胃根治术,行D2淋巴结清除。术前停用长效降血糖药物1周及短效降血糖药物3天,记录患者的空腹血糖、早餐后2h血糖。完成数据采集后可根据血糖值调整用药,将空腹血糖控制在10mmol/L以下,如血糖控制效果不好,可改用速效胰岛素。术后1周内根据血糖水平应用降血糖药物,1周后停用常规药物,仅进行饮食治疗及体育锻炼。若空腹血糖(FPG)>7.Ommol/L或餐后2小时血糖(2hPG)>l0.Ommol/L,则给予短效胰岛素处理。术后对所有患者均进行1年以上随访,收集记录患者术前、术后1月、术后6个月及术后1年的空腹血糖、早餐后2h血糖的情况。研究结果所有患者中,B组和C组术后1月、6月及1年的空腹及餐后2h血糖情况均较术前改善(P<0.01),且均优于术后同时相点的A组(P<0.01),而A组术前后差异并无统计学意义(P>0.05)；术后1年A组、B组和C组血糖控制有效率分别为22.73%、72.22%、75.00%,其差异有统计学意义(aP<0.0167)。结论采用BillrothⅡ+Braun式吻合术或Roux-en-Y吻合术可有效改善胃癌合并2型糖尿病患者术后血糖水平。