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目的:探讨脾门淋巴结清扫对于不同肿瘤长径的Siewert II~III型胃食管结合部腺癌(AEG)患者行根治性全胃切除术后远期疗效的影响。方法:前瞻性收集回顾性分析2007年1月-2014年06月收治的694例行根治性全胃切除Siewert II~III型AEG患者的临床病理资料,根据是否行脾门淋巴结清扫术分为脾门清扫组(293例)与脾门未清扫组(401例),并以肿瘤长径分层分析,比较两组患者总体及无病生存的差异。结果:Siewert II型AEG患者304例(43.8%),Siewert III型390例(56.2%)。全组平均肿瘤长径为4.9±2.2cm,其中肿瘤长径≥4cm者499例(71.9%),肿瘤长径<4cm者195例(28.1%)。脾门清扫组中12.3%(36/293)患者发生了脾门淋巴结转移。Siewert II型AEG的脾门淋巴结转移率低于Siewert III型,差异具有统计学意义(7.63%vs.15.43%,P=0.046)。肿瘤长径≥4cm的患者发生脾门淋巴结转移35例(17.8%),显著高于肿瘤长径<4cm的1例(1.0%)。分层分析显示,Siewert II型AEG中,脾门淋巴结转移率在肿瘤长径<4cm或≥4cm间的差异无统计学意义(11.1%vs.2.2%,P=0.071);而Siewert III型中,肿瘤长径≥4cm患者的脾门淋巴结转移率为21.6%显著高于肿瘤长径<4cm的0.0%。全组中位随访时间为47个月,脾门清扫组3年总体及无病生存率分别为75.7%和72.1%,均高于未清扫组的65.5%和61.7%(P=0.030和P=0.005)。其中Siewert III型AEG患者中,脾门清扫组的3年总体及无病生存率分别为72.9%和69.8%,明显高于脾门未清扫组的55.1%和50.4%(p=0.002和p<0.001)。而Siewert II型AEG患者中,两组在3年总体及无病生存的差异无统计学意义(p=0.974和p=0.824)。分层分析显示,肿瘤长径<4cm的Siewert III型AEG患者,脾门清扫组与未清扫组的3年总体生存率及无病生存率均相当;而肿瘤长径≥4cm的Siewert III型AEG患者,脾门清扫组3年总体生存率(66.6%vs.51.1%,P=0.019)及无病生存率(63.2%vs.45.9%,P=0.002)显著高于未清扫组。多因素分析显示脾门淋巴结清扫与否是肿瘤长径≥4cm的Siewert III型AEG患者术后预后的独立影响因素。结论:脾门淋巴结清扫可提高肿瘤长径≥4cm的Siewert III型AEG患者的预后;而对于Siewert II型及肿瘤长径<4cm的III型AEG患者可不必行脾门淋巴结清扫。