为保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利，国家建立了基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度。作为现代国家一项基本制度，社会保险是经济和社会发展的稳定器，也是社会文明进步的重要标志。我国政府高度重视社会保险工作，本着以促进社会公平正义、增进人民福祉为出发点，近年来在社会保险制度建设方面取得显著成就。各项社会保险制度不断完善、覆盖范围也不断扩大，参保人数和基金规模持续增长，越来越多的城乡居民被纳入到社会保障体系。　　尽管我国社会保险制度建设得以不断发展，但其制度内容尚不完善，在实际运行过程中仍存在诸多不足，其中统筹层次过低即是其中一个突出问题。当前，我国城镇职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）多以地市级统筹为主。而医保基金统筹的核心是实现基金在更大范围内统筹调剂使用，通过扩大基金互助共济和风险分担的范围，以增强基金抗风险能力，并实现基金使用公平性及效率最优的目标，过低的统筹层次则不利于这一目标的实现。针对这一现象，本文研究了低统筹层次的制度所引发的各种问题，并分析了国内外提高医疗保险统筹层次的经验，在此基础上设计了职工医保全国统筹的改革路径。论文拟通过相关研究为我国职工医保制度的完善提供决策支持，并为其余各项社会保险的全国统筹之路提供借鉴。　　本文共有八章。第一章作为全文的导论部分，从选题背景、研究目的、研究意义、研究思路与方法、研究内容和创新等方面，对论文进行了总体介绍。　　第二章是研究综述与理论框架。对社会保障学、卫生经济学等学科中关于统筹层次的理论进行梳理，通过对国内外已有研究成果的借鉴、吸收和总结，形成研究我国职工医保统筹层次问题的理论框架。　　第三章研究了低统筹层次制度对卫生筹资公平性的影响。依据世界卫生组织(WHO)提出的卫生筹资公平性理念，结合我国职工医保的筹资特点，利用泰尔指数方法测算了城镇化进程下职工卫生筹资公平性的变动。结果表明自2004年以来，我国城镇职工卫生筹资公平性状况趋向恶化，且区域间差异是主要原因。然后基于2002-2012年省级面板数据进行了实证分析，发现在目前我国职工医保统筹层次过低的制度背景下，人均医疗支出水平和参保人口年龄结构的差异是影响各地区之间职工卫生筹资公平性变化的主要因素。　　第四章研究了统筹层次过低对各地区社保征缴扩面的影响。在我国社会保险低统筹层次的现状下，各地在社会保险基数和缴费比率、待遇水平的规定上有明显区别，这也直接影响到了各地社会保险的参与情况。本章首先基于城镇灵活就业群体，以医疗保险为例，利用逆向选择理论研究了低统筹层次的医保制度下各地区城镇灵活就业人员医疗保险的参保选择及其影响，并利用省级面板数据进行了实证分析。随后进一步扩展到城镇职工五项社会保险，基于三方博弈模型分析了企业、职工和政府的博弈行为，研究了三方合谋逃避社保的动机。结果显示，三方合谋逃避社保的概率与企业盈利水平、社保缴费率、社保福利水平以及政府监管成本密切相关。当一个地区的社保缴费负担超出了企业承受能力和职工自社会保障中获得的福利时，那么该地区中的企业、职工和地方政府都将缺乏参与激励，三方合谋逃避社保的概率就会上升，而简单依靠加大征缴力度是不能解决这一问题的。目前无论从职工医保还是五项职工社会保险来看，经济相对发达的东部地区参保率较高，而经济欠发达的中西部地区参保率较低。　　第五章从产业转移和农村劳动力流动的角度研究了统筹层次过低对区域经济协调发展的影响。劳动力成本是推动产业转移的重要因素，一般认为，我国中西部地区具有劳动力成本比较优势。但将各地区的劳动力成本置于当前低统筹层次的社会保障制度背景之下进行研究后发现，在2002-2012年期间，中西部地区劳动力成本的比较优势持续降低。这削弱了中西部地区对企业的投资吸引力，滞缓了东部地区产业向中西部地区的转移进程，尤其是劳动力密集型产业。并通过引入企业和个人承担的社保费用，对传统托达罗模型进行了扩展。基于扩展后的托达罗模型研究结果显示，我国社保统筹层次过低的现状会影响到农村劳动力的流向，带来人口过度集中于东部地区的现象，不利于区域均衡发展。　　第六章分析了提高医疗保险统筹层次的国内外经验。在国内职工医保市级统筹方面，分别选取了东部地区的广东省和西部地区的云南省为例，总结了两省在市级统筹中的成功经验以及存在的主要问题;而在省级统筹方面，目前只有海南省在2012年实现了职工医保的省级统筹。结合海南省各城市人口和经济的发展情况，对海南省职工医保省级统筹经验及统筹后出现的问题进行了分析。在国外提高医保统筹层次的经验方面，选取同样采用社会医疗保险模式的德国和韩国为例，探讨了医保统筹层次的提升路径。基于国内外统筹经验，提出政府在提高职工医保统筹层次的过程中必须要兼顾筹资公平和支付效率，这一目标的实现需要与之相匹配的组织管理体制作为基础，不能够仅通过简单复制现有市级统筹经验来实现更高层次统筹。　　第七章探讨了我国职工医保统筹改革路径设计。基于目前职工医保市级统筹的实际运行情况，提出难以平衡统筹过程中各地方经济利益，是当前职工医保难以在市级统筹基础上进一步提高的主要原因。如何在不增加大多数企业和个人现有缴费负担的前提下充实医保资金来源、提升筹资能力，并有效监管和控制统筹后各地医疗费用支出，是未来进一步提高职工医保统筹层次中所面临的关键问题。在未来提高统筹层次的过程中，必须要辅助以相应的医疗卫生制度改革，从资金监管、费用控制、筹资来源三方面的角度来为提高统筹层次后的职工医保基金的运营安全性提供制度性保障。　　第八章总结全文的研究结论，并指出研究中存在的不足之处以及下一步的研究方向。