论文部分内容阅读
目的:1、探讨视网膜色素变性患者白内障术前影响手术效果的视网膜结构因素，为评估手术效果的指标的确定提供依据;2、研究视网膜色素变性患者白内障手术植入光致变色人工晶状体对其视网膜结构的影响。 方法:在2008-2015年于温州医科大学附属眼视光医院行白内障手术的视网膜色素变性患者，且符合本课题纳入标准（术前明确诊断为视网膜色素变性并发白内障的患者）、排除标准（排除严重的眼附属器病变及眼部各种炎性改变、白内障之外的眼部手术史、眼部器质性改变，青光眼、角膜病、其他疾病引起的眼底病变等、全身结缔组织病及严重自身免疫性疾病等）的患者，记录患者一般信息，术前检查LogMAR裸眼远视力和最佳矫正远视力，应用自主研发的OCT视网膜分层系统，对OCT图像分析处理，记录视网膜中央凹处厚度、外核层厚度、视锥细胞外节层厚度、外界膜长度、椭圆体带长度、COST line长度。试验组植入光致变色人工晶状体眼(Matrix400，Medennium，Irvine，CA，USA)，对照组植入传统紫外线滤过型人工晶状体(Akreos Adapt AO/Akreos Adapt/Akreos MI60，Bausch&Lomb，Rochester，NY，USA)。术后末次复查裸眼远视力、最佳矫正远视力、OCT检查（CIRRUS HD-OCT,Carl Zeiss Meditec,Dublin,CA,USA），30-2模式视野检查(Humphrey Field Analyzer[HFA];Humphrey Instruments，Inc，San Leandro，CA)，记录视野平均缺损、视野指数;采用SPSS22.0进行统计学分析。应用方差分析、Pearson相关分析等方法对检查结果进行分析。 结果:所有患者术前、术后1天、1周、1月、3月、末次复查（半年及以上）的最佳矫正视力分别为0.89±1.09，0.49±0.47，0.52±0.40，0.36±0.38，0.70±0.57，0.83±1.01(P=0.519);相关分析结果显示术后末次复查最佳矫正视力与中央凹厚度（R=-0.749，P=0.008）、外节层厚度（R=-0.618，P=0.043）、椭圆体带长度（R=-0.512，P=0.107）、COST line长度（R=-0.420，P=0.198）均呈正相关，末次复查视野MD为-30.62±1.96dB，与外节层厚度(R=0.305，P=0.233)、椭圆体带长度(R=0.585，P=0.014)、COST长度(R=0.6650，P=0.005)均呈正相关， VFI为10.15％±2.84％，与外节层厚度(R=0.330，P=0.196)、椭圆体带长度(0.774，P=0.000)、COST长度(R=0.806，P=0.000)均呈正相关。实验组与对照组的裸眼视力术前分别为1.30±0.90,1.26±0.95(P=0.921)、术后1天1.18±0.92,0.71±1.02(P=0.245)、末次复查1.21±0.91，0.84±1.04(P=0.363)，最佳矫正视力术前1.08±0.85，0.78±1.43(P=0.585)、术后末次复查1.09±1.01，0.70±1.08(P=0.378)，组间比较无统计计学差异，实验组与对照组的术后1天视力较术前改变量分别为-0.12±0.52，-0.55±0.48(P=0.043)，末次复查-0.09±0.60，-0.49±0.41(P=0.064)，末次复查最佳矫正视力较术前改变量分别为-0.18±0.30，-0.09±0.20(P=0.506);术后复查较术前最佳矫正视力单位时间改变量为-0.01±0.03，-0.007±0.01(P=0.524)，两组组间无统计学差异。比较光致变色IOL组与无色IOL组术后视网膜各结构及其改变量和单位时间改变量，得到光致变色IOL组与无色IOL组的椭圆体带长度单位时间改变量分别为-7.29±17.11，-36.18±37(P=0.006)、COST line长度单位时间改变量分别为-14.7±23.59，-29.01±28.68(P=0.004)，且有统计学差异(P＜0.05); 结论:1、OCT的外节层厚度、椭圆体带长度、COST长度可以作为视网膜色素变性患者白内障手术的视功能预测参考指标。 2、视网膜色素变性患者白内障手术植入光致变色人工晶状体相对传统紫外线滤过型人工晶状体可以在不影响患者日间视力的情况下保护其视网膜结构。