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肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻（intestinalobstruction），是外科常见的病症。影像学检查是诊断急性肠梗阻的重要手段，传统的诊断方法仍以X线立位腹平片为首选。近年来随着CT（computertomography，电子计算机X射线断层扫描技术）的发展，其在急性肠梗阻的诊断中扮演越来越重要的地位。肠梗阻按发生的基本原因分为三类：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻以及血运性肠梗阻，其中以机械性肠梗阻发病率最高。CT检查能够显示出传统腹部平片检查所不能显示的肠腔、肠壁的形态改变，对于不同类型急性肠梗阻都具有强大的定性及定位诊断价值。对于经常规胃肠减压、灌肠等对症治疗无好转而需行手术治疗的急性肠梗阻的病人，CT检查有可以提供充分的术前信息，以利于临床医生进行详细的术前评估。早期诊断急性肠梗阻既是临床中的难点，又是研究中的热点。本文旨在研究CT对急性肠梗阻的定位、定性诊断，以及对肠梗阻程度的判定价值。对我院胃肠外科2010年1月至2012年1月行手术治疗的急性肠梗阻患者64例进行回顾性研究，所有患者以手术和术后病理为定位、定性标准。所有患者于入院48小时内均行CT、立位腹平片及腹部彩超检查，由2名高年资医师用双盲法回顾性分析其CT、腹部平片，以及腹部彩超，在判断肠梗阻的部位、肠梗阻的病因，以及肠梗阻程度中的诊断价值。结果：64例患者中，CT检查明确诊断肠梗阻53例，灵敏度为82.8%（53/64），腹部平片检查明确诊断肠梗阻45例，灵敏度为70.3%(45/64)，腹部彩超检查明确诊断肠梗阻39例，灵敏度为60.9%（39/64）。在判断肠梗阻部位方面，以手术所见为金标准。64例患者中，高位肠梗阻（梗阻部位位于胃十二指肠、空肠上段）8例，低位肠梗阻（梗阻部位位于回肠、回盲部、结肠或直肠）56例。CT检查判断肠梗阻部位的准确率为62.5%（40/64），高位肠梗阻判断准确2例，低位肠梗阻判断准确38例，具体包括胃十二指肠梗阻2例（5%）、小肠梗阻20例（50%）、结肠梗阻10例（25%）、回盲部梗阻3例（7.5%）、直肠梗阻5例（12.5%）；而腹部平片检查判断肠梗阻部位的准确率仅为15.6%（10/64），全部为低位肠梗阻，其中小肠梗阻9例（90%），仅1例（10%）诊断为结肠梗阻；而腹部彩超检查通过肠腔内大量积气积液、腹腔内的游离液性暗区、梗阻近端肠管蠕动增强等间接影像诊断肠梗阻，受肠腔内积气积液等限制，判断的肠梗阻部位的准确率仅为14.1%（9/64），全部为低位肠梗阻，梗阻部位位于结肠，三种方法相比有明显的统计学意义（P<0.05），CT检查与腹部平片检查、CT检查与腹部彩超检查相比均相比有明显统计学意义（P<0.05）。在判断梗阻病因方面，以手术所见或术后病理为金标准，64例患者中，机械性肠梗阻56例，动力性肠梗阻8例。机械性肠梗阻中包括肿瘤34例（结直肠癌25例、小肠间质瘤1例、肾癌破裂1例、腹腔转移癌7例）、术后粘连7例、腹内（外）疝6例、肠套叠1例、肠扭转1例、粪石性肠梗阻3例、其他少见病4例；动力性肠梗阻中包括阑尾炎2例、盲肠炎1例，腹膜炎2例、盆腔脓肿1例、胰腺脓肿1例、小网膜囊肿1例。CT定性检查判断的准确率为45.3%（29/64）其中，机械性肠梗阻25例（86.2%），动力性肠梗阻4例（13.8%）。25例机械性肠梗阻中包括肿瘤19例、术后粘连1例、腹内疝2例、腹股沟斜疝1例、肠套叠1例、粪石性肠梗阻1例。4例动力性肠梗阻中包括盆腔脓肿1例、小网膜囊肿1例、胰腺脓肿1例、盲肠炎1例。腹部平片检查判断肠梗阻病因的准确率为0%（0/64），即没有1例诊断出肠梗阻的病因。腹部彩超判断肠梗阻病因的准确率为21.9%（14/64），包括肿瘤9例，腹内疝2例，胰腺脓肿1例，腹股沟斜疝1例，切口疝1例。CT检查与腹部平片检查、CT检查与腹部彩超检查、腹部平片检查与腹部彩超检查相比均有明显统计学意义（P<0.05）。64例患者中，手术方式主要为：结肠切除（包括左半结肠切除术、右半结肠切除术、乙状结肠切除术、结肠次全切除术）22例、单纯结肠造口术4例，肠切除、肠吻合术10例，肠粘连松解术9例，回盲部造口术11例，单纯腹腔镜探查或剖腹探查术2例、其他手术6例。其中经手术证实的绞窄性肠梗阻15例，10例行肠切除、肠吻合术，5例行肠粘连松解术。术前检查中CT检查10例考虑存在绞窄，腹部平片检查2例考虑存在绞窄，腹部彩超检查6例考虑存在绞窄，三种方法相比有明显统计学意义（P<0.05），CT检查与腹部平片检查相比有明显统计学意义（P<0.05），CT检查与腹部彩超相比无统计学意义（P>0.05）。结论：1、CT检查较腹部平片、彩超检查，更能准确诊断肠梗阻。2、在肠梗阻的定位诊断中，CT检查优于腹部平片及超声检查。3、在肠梗阻的定性诊断中，CT检查优于腹部平片及超声检查。4、在肠梗阻的程度判断中，CT检查优于腹部平片检查。5、CT应作为急性肠梗阻病人的常规检查方法之一。