3.0T MRI在可切除性食管癌术前T分期评价中的研究

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目的:  探讨综合利用3.0T MRI多模态技术(free-breathing radial-VIBE、T2-TSEBLADE)在可切除性食管癌术前T分期中的应用价值,并分析临床病理分期和多模态影像学的关系,科学客观地发现与T分期相关的影像学的特征。  材料及方法:  前瞻性连续收集我院2015年4月-2016年3月内镜活检病理证实为食管癌的患者,术前经CT评价分期为T1-T4a期(即为可切除性),行3.0T MRI(free-breathing radial-VIBE、T2-TSE-BLADE)检查,检查后7天内行食管癌根治切除术。由两名具有五年以上MRI诊断经验的医师共同对两组图像进行分析,根据第7版食管癌AJCC-TNM分期标准,对图像分别进行术前MRI的T分期,并对食管癌MRI的术前T分期结果与术后病理T分期结果进行一致性分析。数据应用Medcalc软件计算两位阅片者受试者工作特征曲线(receiver operatingcharacteristic curve,ROC)下面积,并进行ROC曲线下面积(area under curve,AUC)比较;采用SPSS17.0软件(Statistical Product and Service Solutions,IBM Corp.,Armonk,NY,USA)进行统计学分析。采用kappa一致性检验,评价两位阅片者MRI术前T分期与术后病理T分期的一致性,并以术后病理T分期为金标准,计算灵敏性、特异性及诊断符合率。  结果:  72例患者进行本项MRI检查,排除2例图像质量差、4例首选放疗而未进行手术患者,共入组66例,年龄62.21±7.09岁(均数±标准差),其中男48例,女18例,术后病理证实均为食管癌,鳞癌共61例、腺癌共4例以及神经内分泌癌1例,术后病理分期为T1期共17例,T2期共22例,T3期共21例,T4a期共6例。两名阅片者MRI T分期ROC曲线下面积分别为:阅片者1的ROC曲线下面积为0.837,95%CI:(0.684,0.935);阅片者2的ROC曲线下面积为0.853,95%CI(0.703,0.945);两名阅片者ROC曲线下面积比较P=0.810,差异无统计学意义,说明两者之间无差异,两者之间一致性好。3.0T MRI多模态技术(free-breathing radial-VIBE、T2-TSE-BLADE)对食管癌T分期诊断肿瘤侵犯粘膜层(T1期)、侵犯固有肌层(T2期)、侵及外膜(T3期)及侵犯胸膜、心包或膈肌,但可手术切除(T4a期)的诊断符合率分别为:阅片者182.4%(14/17),90.9%(20/22),85.7%(18/21),33.3%(2/6);阅片者282.4%(14/17),100.0%(22/22),85.7%(18/21),50.0%(3/6)。阅片者1术前MRI T分期与术后病理T分期总诊断符合率为81.8%(54/66,kappa=0.751),阅片者2术前MRI分期与术后病理T分期总诊断符合率为86.3%(57/66,kappa=0.951),结果说明两位阅片者对可切除性食管癌术前MRI T分期分期与术后病理T分期一致性很好,两位阅片者对T分期各期评价均获得很高的灵敏性、特异性及诊断符合率。  结论:  3.0T MRI多模态技术(free-breathing radial-VIBE、T2-TSE-BLADE)在食管癌术前T分期诊断方面具有很高的诊断符合率,对于T1、T2及T3期的诊断符合率优于T4a期的诊断,高场MRI可以作为可切除性食管癌术前T分期无创的影像学检查方法。
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