目的中国老龄化趋势日益严峻,其带来的医疗费用快速增长、医保支付压力增大问题凸显。本研究通过对老龄化背景下影响医疗费用与医保支付能力的因素进行研究,构建我国的城镇基本医疗保险系统动力学模型,预测系统行为趋势,模拟分析干预策略对系统行为的影响,为缓解个人医疗负担,确保医保基金平衡发展提供策略依据。方法本研究查阅卫生统计年鉴,摘要、国家统计年鉴等资料和相关文献,获得2007-2014年我国城镇基本医保基金收支、医院门诊,住院次均费用、参保人数等数据。利用文献归纳医疗费用增长与医疗保险支付能力的影响因素和相关主体;用系统分析法分析系统的建模目标、结构和环境,界定我国城镇基本医疗保险系统边界,建立系统的概念模型;进一步,采用因果关系图、流图来描述所建系统要素之间的逻辑关系,建立系统的逻辑模型:用系统动力学方法建立系统模型,用软件VensimDSS5.6a展开模拟分析。结果随着人口老龄化的发展,我国医疗费用快速增长,增速高于卫生总费用,已经脱离了经济发展水平,给医保支付带来了沉重的压力。但我国城镇基本医保实际报销比例稍偏低,患者的医疗负担重。从2003年以来,城镇基本医保基金支出的增速整体上高于收入,医保支付压力大。影响医疗费用及医保支付能力的因素有社会、经济、人口、国家政策、卫生系统等方面,涉及到的主体有政府、医保部门、参保人群、医疗机构。在不进行干预的情况下,城镇基本医保基金收入与支出呈逐年增长势态,2020年后支出增长超过收入部分,且随年份的推后,超出更明显,医保基金结余随之逐年减少,2025为-239.6亿元。医疗总费用快速增长,2025年城镇职工医疗总费用达63145.0亿元,城镇居民医疗总费用为36623.0亿元。在实际报销比例比较低的情况下,参保者个人支付医疗费用逐年增多,2007-2025年城镇职工参保者个人支付年均医疗费用为1599.0元-6357.0元,城镇居民为497.5元-4916.0 元。随着离退休职工缴费政策的实施,人口赡养比的降低,政府对城镇居民保费筹资的提高,城镇基本医保基金收入缓慢增加,医保基金结余开始减少的年份也逐渐推后。随着社区医院门诊比例、住院比例的提高,次均费用增长率的降低,城镇参保者个人支付医疗费用减少,医保基金结余开始减少的年份也逐渐推后。此外,随着门诊统筹政策的实行,起付标准的降低,支付限额的提高,统筹报销比例提高,年份间参保者个人支付的医疗费用降低。几种调控策略相比,调整人口赡养比、离退休老年人缴费、医院门诊,住院次均费用对维持医保基金平衡与降低个人支付医疗费用的作用要优于增加政府对城镇居民医保的投入、增加社区门诊、住院比例的作用。结论城镇基本医保基金收支、医疗费用、个人支付医疗费用呈现出一个逐步增长的趋势,医保基金结余随着时间的变化将逐渐减少,几年后将出现负值。因此,本研究建议实行离退休人口适度缴纳医疗保险费和延迟退休年龄政策,缓解基本医疗保险基金支付压力,减轻劳动者的负担。在对财政不构成压力的情况下,加大政府对城镇居民医保的筹资力度,以提高基本医疗保险基金的支付能力,缓解个人的医疗负担。积极推行分级诊疗和双向转诊制度,将需求转到社区。城镇职工和居民医保在社区医疗机构实行门诊统筹,通过设置机构门诊的起付标准、支付限额以及统筹报销比例,引参保者去社区就医,控制医疗费用过度增长,缓解个人医疗负担。