研究目的探讨类风湿关节炎预后不良因素与中医证候、体质类型的联系,尝试寻找预后不良患者的中医特征、共性。对预后不良患者实行积极的中医方面的干预,以期达到调和阴阳、祛实补虚、除痹强筋,以减少关节损毁。研究方法病例来自2014年10月-2015年3月在广州中医药大学一附院风湿科住院类风湿性关节炎患者58例+2011年-2013年我院风湿科住院病历资料回顾148例。通过收集这些患者的西医临床资料、中医四诊资料、体质问卷情况(回顾病例除外),来判断患者有无预后不良因素、中医证型、体质分类如何,最后进行统计分析,探讨RA患者预后不良、中医证型、体质分类之间存在着什么样的联系。研究结果1.一般情况：206例患者中,女性165例,男性41例,年龄(54.40±13.30岁),发病年龄(45.52±14.07岁),病程(8.94±7.84年),血红蛋白(109.82±17.18 g/L),血沉(59.23±34.43 mm/h),c反应蛋白(39.74±44.05 mg/l),RF(574.50±934.38 iu/ml), CCP(108.06±80.10 u/ml).2.预后不良情况：共出现288频次,包括高滴度RF(127频次),高滴度CCP(139频次),血管炎(2频次),类风湿结节(4频次),肺部受累(16频次).3.中医证候分布情况：共206例,肝肾不足(55,26%),风湿痹阻(28,13%),痰瘀痹阻(20,10%),气血两虚(10,5%),寒湿痹阻(49,24%),湿热痹阻(46,22%)；中医体质分布情况：共58例,平和质(29,39%),气虚质(7,9%),阳虚质(12,16%),阴虚质(10,14%),痰湿质(2,3%),湿热质(3,4%),气郁质(7,9%),血瘀质(2,3%),特禀质(2,3%)。4.一般情况之间的相关性分析。结果提示：年龄与CCP水平相关(r=0.137,P<0.05)；发病年龄与ESR显著相关(r=0.195,P<0.01),与RF水平相关(r=0.155,P<0.05),与CCP水平相关(r=0.169,P<0.05)；病程与RF水平程负相关(r=-0.201,P<0.01),与ESR负相关(r=-0.167,P<0.05)；HGB水平与ESR水平负相关(r=-0.535,P<0.01),与CRP负相关(r=-0.374,P<0.01)；ESR水平与CRP水平相关(r=0.557,P<0.01),与RF相关(r=0.315,P<0.01)；CRP水平与RF水平相关(r=0.246,P<0.01)；RF水平与CCP水平相关(r=0.176,P<0.05)5.有预后不良及无预后不良患者一般情况的对比：有预后不良因素组的血沉水平、C反应蛋白水平均比后者显著升高。6.逻辑斯蒂回归分析：6.1证型与一般情况发现血红蛋白是预测风湿痹阻的因素(OR=1.063, P=0.003,95%CI 1.021-1.106);年龄是预测肝肾不足的因素(OR=1.062, P=0.006,95%CI 1.017-1.108)因素,发病年龄是预测肝肾不足的因素(OR=1.062, P=0.006,95%CI 1.017-1.108)的保护因素。6.2体质与一般情况分析发现血红蛋白是预测平和质的因素,(OR=1.025, P=0.009,95%CI 1.013-1.092);年龄是预测气虚质的保护因素,(OR=0.901, P=0.028,95%CI 0.821-0.989);血红蛋白是阳虚质的保护预测因素,(OR=0.944, P=0.017,95%CI 0.901-0.990);c反应蛋白是阴虚质的预测因素,(OR=1.021, P=0.023,95%CI1.003-1.040)；其余体质未发现有统计学意义的预测因素。6.3证型与预后不良将证型、年龄、发病年龄、病程、血红蛋白、血沉、c反应蛋白纳入不良预后的多元回归分析。结果未发现这些因素能单独预测预后。6.4体质与预后不良所有体质分类的系数P>0.05,模型无统计学意义。结论本研究未发现证型、体质分类能够预测RA预后不良风险。这可能是中医的证型、体质分类与西医的预后不良并不存在宏观的对应关系,但从以上实验室资料与中医证型、体质的关系来看(风湿痹阻证的患者贫血的几率较小；肝肾不足证患者有两类：发病早的、年龄大的；阳虚质的患者发生贫血的风险较大；阴虚质的患者容易发生炎症),它们在疾病的发展上存在着一定的微观联系。