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目的：研究三个不同重症胃肠功能障碍集束化防治管理方案对重症患者肝肾功能指标的影响,筛选出一个对肝肾功能有良好干预的优化方案。方法：采用前瞻、随机、单盲、对照性研究方法,选取2014年6月至2016年2月入住广州市中医医院和广东省人民医院重症医学科符合重症胃肠功能障碍诊断标准、纳入标准和排除标准的患者120例,将纳入的患者随机分为三个方案组,每组各40例,最后剔除疗程不满放弃治疗、疗程结束观察指标检测不完整和治疗过程中出现不良反应的患者共37例,方案1组28例,方案2组25例,方案3组30例。在转入ICU后血流动力学相对稳定和无严重酸碱、电解质紊乱时,即根据已经制定的治疗方案严格实施,方案1为早期限制性肠内营养联合肠外营养加中药,方案2为早期合理肠内营养联合延迟肠外营养加中药,方案3为早期合理肠内营养联合延迟肠外营养,疗程为7天,同时记录患者的急性生理与慢性健康状况(APACHE)H评分、全身性感染相关性器官衰竭(SOFA)评分、机械通气、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、疗程结束前补充钾(K+)、钠(Na+)、钙(Ca++)、镁(Mg+)、磷(P+)、白蛋白、胰岛素的量等资料,并监测治疗前和治疗后的血丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(IBIL)、间接胆红素(DBIL)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、乳酸(Lac)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、碳酸氢盐CHCO3-)等指标,比较三个方案对上述指标的影响,探讨三个不同的治疗方案对重症胃肠功能障碍患者肝肾功能的保护作用。结果：三个方案治疗前年龄、性别、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、多器官功能障碍综合征(MODS)、脓毒性休克、机械通气和CRRT例数、肝肾功能等指标和疗程结束前补充K+、Na+、Ca++、Mg+、P+、白蛋白、胰岛素的量等均无统计学意义(P>0.05)。方案2治疗后AST、TBIL、DBIL、IBIL、Cr显著低于治疗前,HC03-显著升高[(21.5,42.0,121.0)比(18.0,25.0,38.5)、(9.3,19.2,27.4)比(7.8,13.6,19.9)、(5.3,7.3,17.0)比(4.6,6.5,11.3)、(3.4,5.9,15.1)比(2.2,15.3,9.9)、(54.5,135.0,255.5)比(41.5,81.0,174.5)、(23.40±7.11)比(26.40±6.71),均P<0.05]；方案2治疗前后ALB无明显差异(P>0.05),方案1和方案3治疗后ALB显著下降[(33.18±5.67)比(31.32±5.28)、(30.93±4.52)比(29.20±5.65),均P<0.05]；方案3治疗后Cr显著低于治疗前[(63.8,121.5,271.8)比(59.0,100.0,214.0),P<0.05]。在分层比较中(异常的肝肾功能指标治疗前后的比较),方案2治疗后AST、TBIL例数显著降低,有统计学意义[13(52)比5(20)、13(52)比6(24),均P<0.05]；方案1治疗后TBIL显著升高[(21.4,24.3,31.9)比(27.2,41.8,77.0),P<0.05],方案2治疗后AST、TBIL、DBIL、IBIL、BUN、Cr均较治疗前显著降低,有统计学意义[(50.5,74.0,227.5)比(24.0,34.0,68.0)、(21.7,27.3,41.6)比(15.7,18.6,27.7)、(8.7,15.3,33.6)比(6.8,10.6,21.4)、(14.8,16.8,21.5)比(7.3,12.0,13.6)、(9.9,15.0,29.5)比(7.8,14.6,25.1)、(138.0,202.0,268.5)比(78.0,107.0,209.0),均P<O.05]。方案3治疗后ALT、AST、IBIL较治疗前显著降低,[(52.8,92.0,534.3)比(26.0,40.0,94.5)、(89.0,135.0,240.3)比(23.8,38.5,80.0)、(14.0,25.2,31.2)比(14.6,16.5,17.9),均P<0.05]。结论：方案2在疗程结束后患者血中的AST、TBIL、DBIL、IBIL、BUN、Cr水平显著降低,ALB水平保持不变。方案2(早期合理的肠内营养联合延迟肠外营养加中药)能够显著改善重症胃肠功能障碍患者的肝肾功能指标,维持ALB水平,对肝肾功能具有保护性作用。