【摘 要】
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背景及目的:研究者在临床实践中发现,单侧髋关节发育不良（Developmental dysplasia of the hip,DDH）存在冠状面骨盆倾斜,即骨盆侧倾的现象。但既往相关影像学研究极少。本研究拟通过3部分探索髋关节发育不良患者:（1）骨盆侧倾的分布情况及骨盆、下肢贡献;（2）骨盆侧倾与脊柱侧弯的内在联系。（3）有限元分析探索骨盆侧倾的生物力学分布特点。方法:本研究回顾收集从2018年1
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背景及目的:研究者在临床实践中发现,单侧髋关节发育不良（Developmental dysplasia of the hip,DDH）存在冠状面骨盆倾斜,即骨盆侧倾的现象。但既往相关影像学研究极少。本研究拟通过3部分探索髋关节发育不良患者:（1）骨盆侧倾的分布情况及骨盆、下肢贡献;（2）骨盆侧倾与脊柱侧弯的内在联系。（3）有限元分析探索骨盆侧倾的生物力学分布特点。方法:本研究回顾收集从2018年1月至2020年12月期间单侧髋关节发育不良患者的影像学资料:第1项研究纳入86例患站立位者双下肢全长负重相或站立位EOS X线,其中男性10例（11.6%）,女性76例（88.4%）,平均起病年龄为42±14.8岁;分析骨盆侧倾的影响因素;测量骨盆侧倾的分布情况及各部分贡献。第2项研究纳入42例患者站立位脊柱正位相;探索骨盆侧倾与腰椎侧弯的内在联系;分析脊柱冠状面失衡情况,寻找能预测腰椎倾斜度的骨盆解剖标志角。第3项研究纳入9例患者的骨盆CT进行有限元分析,探索骨盆侧倾的生物力学机制。结果:（1）骨盆、下肢冠状面影像学研究发现:骨盆侧倾在髋关节发育不良患者中发生率约为58.1%-76.9%,侧倾向患侧和健侧的患者比例约为1.8-2.8:1;髂嵴上缘、骶髂关节下缘、泪滴下缘及坐骨结节下缘四个解剖标志点是判断骨盆侧倾的良好参考点;左右侧别是骨盆侧倾的影响因素（P=0.026）,骨盆右侧高更为常见;骨盆和下肢均对骨盆侧倾有贡献,贡献度下肢>骨盆,下肢贡献主要来源于股骨。（2）脊柱冠状面影像学研究发现:单侧髋关节发育不良合并脊柱侧弯的发病率为59.5%;脊柱侧弯的方向更加倾向于骨盆较矮的一侧（88.0%vs 12.0%）;绝大部分（92.9%）患者在脊柱冠状面上能实现代偿平衡;双侧髂嵴上缘、骶髂关节下缘、泪滴下缘、坐骨结节下缘连线倾斜情况与L4倾斜情况呈现高度正相关（r>0.7,P<0.001）;（3）有限元分析结果显示:髋关节发育不良患者健患侧骨盆Von Mise应力分布存在差异;相比健侧,患侧骨盆越下沉,患侧髋臼、股骨承受的最大应力就越大;骨盆下沉组患者患侧髋臼最大应力值、患侧股骨的最大应力值均高于患侧骨盆上抬组;相比于患侧下沉组,患侧抬高组高应力区更偏向髋臼外侧。结论:骨盆侧倾现象在髋关节发育不良患者中广泛存在,其成因可能与优势足侧别相关,骨盆和下肢均对骨盆侧倾的形成有贡献;骨盆侧倾的患者往往伴有脊柱侧弯,但大部分能在冠状面上实现代偿平衡;骨盆侧倾的有限元分析提示患者髋关节健患侧对比及不同侧倾类型组患侧对比均存在应力分布差异。
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