目的:探讨伽玛刀治疗两类原发性三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)的临床疗效。原发性三叉神经痛可分为三叉神经根存在微血管压迫和三叉神经根不存在微血管压迫两类,本次实验通过对伽玛刀治疗此两类原发性三叉神经痛的疗效进行对比,研究伽玛刀治疗这两类原发性三叉神经痛的治疗效果有无差别。从而为临床上原发性三叉神经痛患者治疗方案提供数据支持,更好的支持临床治疗。方法:收集自2013年1月至2015年12月于解放军白求恩国际和平医院就诊的三叉神经痛病人的临床资料。所有病人均详细询问病史,行头颅MR平扫、强化、3D-TOF序列扫描,以明确是否为原发性三叉神经痛。选取自愿行头部伽玛刀治疗的原发性三叉神经痛病人入组,入组病人共有92例。依据3D-TOF序列结果将入组的原发性三叉神经痛病人按有无微血管压迫分三叉神经根有微血管压迫组和三叉神经根无微血管压迫组。两组病人均经Leksell-C型伽玛刀治疗,两组病人均沿三叉神经走行设置两个靶点,两个靶点均位于近脑桥处。治疗后随访24个月,采用Alpert的疼痛分级方法进行疗效判定。评估两组病人的临床治疗效果,将两组患者的年龄、性别、病程的特征和临床疗效进行特异性对比,并记录所有病人出现的并发症。经统计学软件进行数据分析,判断两组病人的临床治疗效果有无差别。结果:1.入组的原发性三叉神经痛病人共有92例,其中三叉神经根有血管压迫的为51例,三叉神经根无微血管压迫的为41例。入组的有微血管压迫的原发性三叉神经痛患者中男性病人为32例,女性病人为19例。入组的无微血管压迫的原发性三叉神经痛病人中男性病人为27例,女性病人为14例。有微血管压迫的原发性三叉神经痛病人的平均病程为(4.21±1.32)年,无微血管压迫的原发性三叉神经痛病人平均病程为(4.76±1.45)年。有微血管压迫的原发性三叉神经痛病人的平均年龄为(62.43±4.25)岁,无微血管压迫的原发性三叉神经痛病人的平均年龄为(65.26±5.13)岁。两组病人的特征包括性别、病程、年龄、随访时间等因素无统计学差异(P>0.05)。2.治疗后24个月进行随访,运用Alpert的疼痛分级方法进行治疗效果判定。有微血管压迫的原发性三叉神经痛病人经治疗后疼痛分级为Ⅰ级的有21例、Ⅱ级的有13例、Ⅲ级的有8例、Ⅳ级的有5例、Ⅴ级的有4例。无微血管压迫的原发性三叉神经痛病人经治疗后疼痛分级为Ⅰ级的有19例、Ⅱ级的有8例、Ⅲ级的有7例、Ⅳ级的有4例、Ⅴ级的有3例。3.评估入组的所有病人经伽玛刀治疗前及治疗后24个月的疼痛程度,计算治愈率、有效率、并发症出现率。有微血管压迫的原发性三叉神经痛病人经头部伽玛刀治疗后治愈的为21例,治愈率为41.2%。无微血管压迫的原发性三叉神经痛病人经头部伽玛刀治疗后治愈的为19例,治愈率为46.3%。有微血管压迫的原发性三叉神经痛病人经头部伽玛刀治疗后有效的为47例,有效率为92.2%。无微血管压迫的原发性三叉神经痛病人经头部伽玛刀治疗后有效的为38例,有效率为92.7%。有微血管压迫的原发性三叉神经痛病人经头部伽玛刀治疗后出现面部麻木等并发症的为6例,并发症出现率为11.7%。无微血管压迫的原发性三叉神经痛病人经头部伽玛刀治疗后出现面部麻木等并发症的为5例,并发症出现率为12.2%。经统计学分析后发现三叉神经根存在微血管压迫的原发性三叉神经痛病人和三叉神经根不存在微血管压迫原发性三叉神经痛病人在治愈率上并无统计学差异(P>0.05)。三叉神经根存在微血管压迫的原发性三叉神经痛病人和三叉神经根不存在微血管压迫原发性三叉神经痛病人在有效率上并无统计学差异(P>0.05)。三叉神经根存在微血管压迫的原发性三叉神经痛病人和三叉神经根不存在微血管压迫原发性三叉神经痛病人在并发症出现率上并无统计学差异(P>0.05)。结论:1.三叉神经根存在微血管压迫的原发性三叉神经痛和三叉神经根不存在微血管压迫的原发性三叉神经痛在临床均较为常见,本次研究通过对经头部伽玛刀治疗的原发性三叉神经痛病人进行随访,收集并统计所有病人的临床资料进行统计学分析,统计两组病人的治愈率、有效率、并发症出现率。本次研究认为,头部伽玛刀治疗原发性三叉神经痛患者的疗效均较为理想,并发症较少,不良作用较少。2.头部伽玛刀对有微血管压迫的原发性三叉神经痛和无微血管压迫的原发性三叉神经痛均有治疗作用,且在疗效上并无差异。3.临床上原发性三叉神经痛患者查头颅MR检查后不论是否可见微血管压迫均可行头部伽玛刀治疗,且均可取得较为满意的治疗效果。头部伽玛刀的创伤较少,并发症较少,非常适合不能耐受开颅手术的原发性三叉神经痛的病人。