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目的:探讨第三代双源CT能谱衰减曲线及碘浓度定量分析对肾上腺乏脂肪腺瘤与小转移瘤的鉴别价值。材料和方法:回顾性分析2017年6月份至2018年3月份在我院行第三代双源CT检查的患者53例,共57个病灶,其中,肾上腺乏脂肪腺瘤(平扫CT值>10HU)共29例,30个病灶,均经病理证实,均行平扫及增强扫描;转移瘤经病理证实或6个月以上临床随访,共24例患者,27个病灶,均行平扫,其中21个病灶行增强扫描。采用第三代双源CT双能量成像模式,利用西门子后处理工作站Syngo via对图像进行分析和处理:(1)测量两组病灶平扫及增强扫描动、静脉期混合能量图像上相应部位的CT值。(2)应用Mono+(Monoenergetic plus)程序,获得病灶各期40~190ke V各单能量点(ke V)的CT值及能谱衰减曲线形态,并计算能谱曲线斜率(K)。(3)利用Liver VNC(Virtual non-contrast)后处理软件得到增强扫描动脉期及静脉期的碘浓度含量(iodine concentration,IC),并计算两期标准化碘浓度(normalized iodine concentration,NIC)。结果:1.两组病灶混合能量上CT值肾上腺乏脂肪腺瘤及转移瘤平扫CT值分别为(28.64±5.55)Hu、(31.84±5.79)Hu,差异无统计学意义(P=0.062);动脉期CT值分别为(60.54±17.75)Hu、(57.48±11.99)Hu,差异无统计学意义(P=0.555);静脉期CT值分别为(54.48±10.20)Hu、(63.93±14.17)Hu,转移瘤CT值高于乏脂肪腺瘤,差异有统计学意义(P=0.017)。2.两组病灶能谱曲线形态、不同ke V下的CT值及斜率平扫时两组病灶在40~120ke V水平单能量下CT值差异有统计学意义(P<0.05),130~190ke V水平单能量下CT值差异无统计学意义(P>0.05)。肾上腺转移瘤不同单能量下CT值均高于乏脂肪腺瘤,ke V越低两组病灶的CT衰减值差异越大,以40ke V单能量诊断效能最优,随着ke V增高两组病灶CT值趋于重合。肾上腺乏脂肪腺瘤能谱曲线形态以上升型(K≥0.1)及平直型(-0.1<K<0.1)为主,共27个(90%);转移瘤所有病灶均呈下降型,以急速下降型为主(K≤-0.1),共23个(85.2%)。平扫时两组病灶能谱曲线斜率为(0.08±0.12)、(-0.23±0.12)差异有统计学意义(t=9.458,P<0.001),以斜率切点-0.105为阈值鉴别时,ROC曲线下面积为0.960,灵敏度及特异度分别为90%、85%。增强扫描动、静脉期40~190ke V单能量下肾上腺乏脂肪腺瘤CT值均低于转移瘤,其中动脉期40ke V和50ke V差异没有统计学意义(P>0.05),其余动脉期及静脉期不同单能量下CT值均有统计学意义(P<0.05)。动脉期两组病灶能谱曲线斜率为(-1.03±0.48)、(-1.23±0.49),差异无统计学意义(P=0.225);静脉期两组病灶能谱曲线斜率为(-0.85±0.28)、(-1.24±0.34),差异有统计学意义(P=0.01),且以静脉期能谱曲线斜率切点-0.9850为阈值鉴别时,ROC曲线下面积为0.819,灵敏度及特异度分别为80%、82.4%。3.增强扫描两期碘浓度参数乏脂肪腺瘤动、静脉期碘浓度含量(IC)及标准化碘浓度(NIC)均低于转移瘤,其中动脉期IC差异无统计学意义(P=0.104),余动脉期NIC及静脉期IC、NIC差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线显示静脉期IC及NIC敏感性及特异性均优于动脉期。结论:第三代双源CT能谱衰减曲线及碘浓度定量分析有助于更好地鉴别常规CT平扫及增强扫描难以鉴别的肾上腺乏脂肪腺瘤与小转移瘤,为临床提供了有效的鉴别方法。