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胃肠肿瘤是威胁我国人民健康的主要恶性肿瘤，卫生部统计我国90年代仅胃癌年死亡率就达2521／10万，占恶性肿瘤的第1位。临床观察表明，大多数胃肠道肿瘤的患者都死于腹腔种植或肝转移。对于此类患者，由于静脉化疗药物到达病灶浓度有限，如果提高化疗药物浓度，又会相应提高全身毒副作用，故静脉化疗效果往往不理想。HIPC可有效预防和治疗胃癌术后腹腔复发和肝转移。本研究旨在比较HIPC+IVC、IPC+IVC和SIVC三者在进展期胃肠肿瘤治疗方面的疗效差异。 目的 比较HIPC+IVC和IPC+IVC、SIVC对于治疗进展期胃肠肿瘤患者不同疗效。 方法 将1999年9月～2003年10月间住院转移性胃癌患者53例随机分成3组。14位患者接受HIPC+IVC，21位患者接受SIVC，18位患者接受IPC+IVC，化疗毒副反应对症处理。2个周期以上评价疗效及毒副反应。 结果 一、近期疗效 HIPC+IVC组14个病例中，CR 1例，PR 8例，NC 4例，PD 1例，缓解率为64.3％，疾病进展率为7.1％。其中完全缓解的1例是仅有腹水的患者。尚有1例既有腹水又有肝转移的胃癌患者曾采用IPC+IVC治疗2个周期，效果不明显，采用HIPC+IVC治疗3个周期以后达到PR，这提示对于IPC+IVC治疗无效的患者，采用 吉林大学硕士学文论文HIPC+IVC治疗仍然可能有效。SIVC组21位患者中PRS例，NC 11例，PDS例，缓解率为23.8%，疾病进展率为23.8%。IPC+IVC组18位患者中PR6例，NCg例，PD3例，缓解率为33.3%，疾病进展率为16，7%。用确切概率法对HIPC+I VC、SIVC两组缓解率进行分析，P<0.05，差异有显著性;同样对HIPC+IVC、IPC+IVC两组缓解率进行分析，P>0.05，差异无显著性。另外用确切概率法分别对HIPC+IvC、SIVC两组和HIPC+IVC、IPC+IVC两组进展率进行分析，P都>0.05，差异无显著性。但是分别对HIPC+IVC组和SIVC组、HIPC+IVC组和IPC+IVC组进行Ridit分析，P<0.05，差异有显著性，说明在总体疗效上，HIPC+I VC组和另外两组相比有明显的优势。二、三种疗法对肝转移的疗效比较 HIPC+IVC组患者肝转移有效率是80.0%，SIVC组为33.3%，C组为40.0%，用确切概率法对HIPC+IVC、SIVC两组和HIPC+IVC、IPC+IVC两组数据进行比较，P分别是0.2424和0.5238，都大于0.05，差异无显著性，说明不能在统计学上认为HIPC+IVC对于肝转移的治疗优于另外两组，这也是目前学术界讨论的热门话题，我们的研究由于样本量太小故统计学意义不大。三、三种疗法对转移性腹水的疗效比较 HIPC+IVC组患者腹水有效率是71.4%，SIVC组为30.0%，IPC+IVC组为50.0%，用确切概率法对HIPC+IVC、SIVC两组数据进行比较，P二0.0498，小于0.05，差异有显著性，说明在治疗转移性腹水方面，HIPC+IVC的疗效优于SIVC。同样对HIPC+IVC、IPC+IVC两组数据进行比较，P=0.2821，大于0.05，差异无显著 吉林大学硕士学文论文性，说明在治疗转移性腹水方面，HIPC+I VC的疗效并不优于IPC+工VC，但是并不能排除样本量小对结果的影响。四、中位缓解期的比较 由于我们采用HIPC治疗进展期胃肠肿瘤时间尚短，尚不能够进行中位生存期和1年生存率的研究，所采集的数据仅能进行中位缓解期的比较，HIPC+IVC、SIVC、IPC+IVC三组中位缓解期分别是24周、16周、19周。五、临床受益率的比较 HIPC+IVC、SIVC、IPC+IVC三组患者临床受益率分别是71.4%、38.1%、50.0%，HIPC+IVC组高于另外两组，尤其是SIVC组。六、毒副反应 三组病人的毒副反应均较轻，主要为胃肠道反应及骨髓抑制。骨髓抑制发生率HIPC+IvC组为28.6%，SlvC组为61.9%，IPC+IvC组为27.8%;其中，111一IV级骨髓抑制HIPC+IVC、SIVC、IPC+IVC三组发生率分别是O、9.5%、5.5%。胃肠道反应发生率三组分别是14.3%、57.1%、16.7%，其中，仅静脉化疗组发生1例(占4.8%)重度胃肠道反应。值得注意的是，IPC+I VC组有3例患者发生肠梗阻，发生率是16.7%，其中有1例为重度肠梗阻(占5.6%)，需手术治疗;而H工PC+IVC组仅有l人发生I一11级肠梗阻，占该组患者的7.1%，说明和IPC+IVC相比，HIPC+IVC能在一定程度上减轻腹腔局部的副作用。三组111一W级毒副反应发生率均较小，分别是0，14.3%，11.1%。七、三种疗法对免疫系统的影响无论是HIPC+IVC组还是IPC+IVC组，化疗前后T淋巴细胞免疫指 吉林大学硕士学文论文标CD3‘、CD4’、CDS‘均未明显变化，说明腹腔化疗联合静脉化疗对机体免疫功能影响不大;而S工VC组化疗后CD3‘、CD4‘明显下降，CDS‘略有增高，说明S工VC可使机体免疫功能明显下降。八、经济效益比较 三组患者平均每周期住院天数分别是6.8天、10.5天、7.3天。平均每个周期住院费用分别是2835.3元、4233.5元和2571.2元。和SIVC相比，由于HIPC+IVC全身副作用小，缩短患者的住院天数，减少白细胞集落刺激因子、红细胞生成素等的使用机率，减少输血的次数，故在提高生存