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目的
通过常规超声检查和实时超声弹性成像(Real-time elastography, RTE)分析探讨膝关节无症状人群中Ⅱ型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM)患者和健康对照组的股骨远端软骨的厚度和弹性应变比，为T2DM患者早期发现股骨远端软骨改变和预防早期提供影像学依据，进而能更好地指导T2DM患者的健康运动教育。
方法
Ⅱ型糖尿病患者选取自2018年12月至2019年12月在汕头大学医学院第一附属医院内分泌科住院部，同期选取医院体检中心或门诊体检的健康志愿者作为对照组。对照组的糖化血红蛋白和空腹血糖结果均无异常。对照组和T2DM组在年龄、性别基本相匹配。Ⅱ型糖尿病参照2016年美国糖尿病学会的相关诊断标准。所有受试者均采集人口统计学数据，Ⅱ型糖尿病组另外记录相关的临床病史，包括病程和并发症数量等。根据视觉模拟量表(Visual Analogue Scale, VAS)记录受试者的膝关节疼痛程度，使用Tenger膝关节运动评分标准(Tegner activity scale, TAS)评估受试者的膝关节活动水平。对所有受试者行常规超声和RTE检查。受试者取仰卧位，嘱优势侧膝关节屈曲，超声探头保持与检查平面垂直，自髌骨上方自下而上横向扫查。选取承重区较厚的软骨区域横切面，测量软骨内侧髁、髁间滑车、外侧髁软骨区域中点的厚度，并对超声图像进行分期。RTE以灰度图像为基准，测量内侧髁、髁间滑车和外侧髁软骨区域中点的弹性应变比(Strain Ratio, SR)。至少在2小时后重复上述测量过程用于评价观察者内部差异。运用组内相关系数(Interclass Correlation Coefficient, ICC)比较前后两次测量数据。组间比较采用Mann-WhitneyU检验和独立样本t检验，对等级资料采用卡方检验分析。T2DM病程和超声数据相关性用Pearson相关系数检验，糖尿病并发症数量和超声测量数据采用Spearman相关系数检验。
结果
共有85位受试者参与本研究，包括37名男性和48名女性，年龄范围在45~64岁，平均年龄在56.2±5.8岁。由于所有受试者都是右利手，因此本研究只纳入了所有符合标准的右侧膝关节。年龄、性别、BMI以及VAS和TAS两项评分无组间统计学差异。T2DM组的平均病程是11.6±5.9年，病程范围1~30年，并发症的平均数量是1.1±0.9，范围在0~3。Ⅱ型糖尿病组和对照组相比在各区域软骨厚度上都有不同程度的变薄，且两组间存在显著的统计学差异(P<0.05)。在弹性应变比方面T2DM组的弹性应变比较对照组更小，差异具有统计学意义(P<0.05)。在软骨分期方面，T2DM组比非糖尿病组的正常软骨人数更少，在Ⅰ期和Ⅱ期的人数更多，差异不具有统计学意义(P>0.05)。在相关性方面，T2DM病程和内侧髁软骨弹性应变比成负相关。T2DM的并发症数量和内侧髁软骨厚度及弹性应变比存在弱的负相关(P<0.05)。
结论
1.常规超声检查是一种能评价股骨远端软骨完整性的影像学工具，对评价超声可探及的股骨远端软骨部分具有一定的价值。T2DM患者的股骨远端软骨厚度在总体上可能相较于血糖正常人群更加的薄。T2DM并发症数量可能和股骨内侧髁软骨厚度呈负相关。
2.RTE检查可以评价股骨远端软骨的相对刚度，T2DM患者的股骨远端软骨弹性应变比总体上可能总体上较于血糖正常人群更加的低。T2DM患者病程以及并发症数量可能和股骨内侧髁软骨的弹性应变比呈负相关。
3.超声检查结果提示T2DM可能对股骨远端软骨有负面的影响，对患有T2DM的人群进行早期股骨远端软骨超声筛查可能有一定的价值。
通过常规超声检查和实时超声弹性成像(Real-time elastography, RTE)分析探讨膝关节无症状人群中Ⅱ型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM)患者和健康对照组的股骨远端软骨的厚度和弹性应变比，为T2DM患者早期发现股骨远端软骨改变和预防早期提供影像学依据，进而能更好地指导T2DM患者的健康运动教育。
方法
Ⅱ型糖尿病患者选取自2018年12月至2019年12月在汕头大学医学院第一附属医院内分泌科住院部，同期选取医院体检中心或门诊体检的健康志愿者作为对照组。对照组的糖化血红蛋白和空腹血糖结果均无异常。对照组和T2DM组在年龄、性别基本相匹配。Ⅱ型糖尿病参照2016年美国糖尿病学会的相关诊断标准。所有受试者均采集人口统计学数据，Ⅱ型糖尿病组另外记录相关的临床病史，包括病程和并发症数量等。根据视觉模拟量表(Visual Analogue Scale, VAS)记录受试者的膝关节疼痛程度，使用Tenger膝关节运动评分标准(Tegner activity scale, TAS)评估受试者的膝关节活动水平。对所有受试者行常规超声和RTE检查。受试者取仰卧位，嘱优势侧膝关节屈曲，超声探头保持与检查平面垂直，自髌骨上方自下而上横向扫查。选取承重区较厚的软骨区域横切面，测量软骨内侧髁、髁间滑车、外侧髁软骨区域中点的厚度，并对超声图像进行分期。RTE以灰度图像为基准，测量内侧髁、髁间滑车和外侧髁软骨区域中点的弹性应变比(Strain Ratio, SR)。至少在2小时后重复上述测量过程用于评价观察者内部差异。运用组内相关系数(Interclass Correlation Coefficient, ICC)比较前后两次测量数据。组间比较采用Mann-WhitneyU检验和独立样本t检验，对等级资料采用卡方检验分析。T2DM病程和超声数据相关性用Pearson相关系数检验，糖尿病并发症数量和超声测量数据采用Spearman相关系数检验。
结果
共有85位受试者参与本研究，包括37名男性和48名女性，年龄范围在45~64岁，平均年龄在56.2±5.8岁。由于所有受试者都是右利手，因此本研究只纳入了所有符合标准的右侧膝关节。年龄、性别、BMI以及VAS和TAS两项评分无组间统计学差异。T2DM组的平均病程是11.6±5.9年，病程范围1~30年，并发症的平均数量是1.1±0.9，范围在0~3。Ⅱ型糖尿病组和对照组相比在各区域软骨厚度上都有不同程度的变薄，且两组间存在显著的统计学差异(P<0.05)。在弹性应变比方面T2DM组的弹性应变比较对照组更小，差异具有统计学意义(P<0.05)。在软骨分期方面，T2DM组比非糖尿病组的正常软骨人数更少，在Ⅰ期和Ⅱ期的人数更多，差异不具有统计学意义(P>0.05)。在相关性方面，T2DM病程和内侧髁软骨弹性应变比成负相关。T2DM的并发症数量和内侧髁软骨厚度及弹性应变比存在弱的负相关(P<0.05)。
结论
1.常规超声检查是一种能评价股骨远端软骨完整性的影像学工具，对评价超声可探及的股骨远端软骨部分具有一定的价值。T2DM患者的股骨远端软骨厚度在总体上可能相较于血糖正常人群更加的薄。T2DM并发症数量可能和股骨内侧髁软骨厚度呈负相关。
2.RTE检查可以评价股骨远端软骨的相对刚度，T2DM患者的股骨远端软骨弹性应变比总体上可能总体上较于血糖正常人群更加的低。T2DM患者病程以及并发症数量可能和股骨内侧髁软骨的弹性应变比呈负相关。
3.超声检查结果提示T2DM可能对股骨远端软骨有负面的影响，对患有T2DM的人群进行早期股骨远端软骨超声筛查可能有一定的价值。