目的:对耳颞切口颞浅血管前入路及耳缘切口颞浅血管后入路两种治疗颞下颌关节疾病的手术方法进行术后面神经功能的评价及比较,为颞下颌关节手术提供最大程度的面神经保护,关节手术的微创化提供临床依据。方法:1病例资料选择:随机选取2014年02月至2015年06月期间我院颞下颌关节门诊收治的85例颞下颌关节囊内疾病患者,经临床及MRI或CT检查符合手术指征,且接受手术的患者纳入本研究,其中男性12例,女性73例,包括:颞下颌关节紊乱病(WilkesⅢ~Ⅴ期)患者74例(78侧)、髁状突骨折患者7例(7侧)、颞下颌关节滑膜软骨瘤患者4例(4侧)。左侧32例,右侧49,双侧4例。年龄14~60岁,平均年龄26.6岁。所有患者均为第一次接受手术,且排除面神经及耳颞神经相关性疾病。根据手术切口及入路的不同分为A、B两组,A组47例(49侧)采用耳颞切口颞浅血管前入路,B组38例(40侧)采用耳缘切口颞浅血管后入路。2手术治疗方法2.1耳颞切口颞浅血管前入路手术方法:切开皮肤前皮下注射1:100000肾上腺素的生理盐水,按沈宁等报告的改良耳颞切口设计切开,翻开耳前皮瓣,暴露颞浅血管及其分支,再沿耳颞神经血管束前缘进入,翻开颞区筋膜瓣至颧弓上方2cm停止翻瓣,在颞深筋膜表面与颧弓根部呈45°角切开两层颞深筋膜及其间的脂肪垫,到达颞肌表面,这就是颞深筋膜下平面,沿此平面下行至颧弓内侧面,切开颞深筋膜于内侧面的附着,向前翻开组织瓣,沿切口于血管前向下分离,翻开附着在关节囊表面的腮腺组织,显露关节囊。2.2耳屏缘切口颞浅血管后入路手术方法:切开皮肤前皮下注射含1:100000肾上腺素的生理盐水,从耳屏间切迹沿耳屏缘偏内侧画线至耳前切迹,再于耳前切迹向前上约45°角朝颞部方向延伸1~1.5cm。按手术切口切开皮肤、皮下组织后,显露颞浅血管束。在血管束后方,切至颞深筋膜,继沿外耳道软骨前缘,紧贴外耳道软骨与腮腺包膜进行钝分离至骨性外耳道外侧缘,向前牵拉开颞浅血管束,于颞中静脉后方之颧弓根部,切开至骨膜,并向上延伸少许,于颧弓根部骨膜下方向上翻起组织瓣,向前下方分离至关节结节前下方,并暴露关节囊。2.3患有颞下颌关节紊乱病(WilkesⅢ~Ⅴ期)的患者行关节锚固术及髁状突高位削刨术;患有髁状突骨折患者行髁状突骨折复位内固定术;患有滑膜软骨瘤且伴有关节盘移位的患者则行软骨瘤切除术及关节盘复位固定术。3术后面神经功能的评价:两组术后24小时,一周,一个月,三个月,六个月分别运用面神经分级2.0评价(附表1)其面神经功能,记录,并留下影像资料。4统计方法:使用SPSS20.0软件进行数据分析,分别比较两种手术方法术后24小时、7天、一个月、三个月、6个月的面神经分级评价结果,等级资料的两两比较Mean-Whitney U检验。结果:A组47名患者术后面神经发生功能障碍的为28人,面神经功能障碍的发生率为59.57%,B组38名患者术后面神经发生功能障碍的为4人,面神经功能障碍的发生率为10.52%。术后所有病人均未出现永久性面瘫;2 A组与B组术后24小时、7天、一个月、三个月面神经功能评价对比:P1=0.000、P2=0.000、P3=0.000、P4=0.000,均有统计学意义。运用耳屏缘切口颞浅血管后入路,术后面神经发生损伤的概率更低,且切口小,术中出血少。结论:相比较而言,颞下颌关节囊内病变的手术采用耳屏缘切口颞浅血管后入路,切口小,操作方便,面神经损伤机率小,是一种安全有效值得推广的手术。