目的：全面系统的梳理米逸颖主任学术思想的主要内容及其临床经验；探讨米逸颖主任治疗肺癌的临证思路以及处方用药特点,以便于更加深入的理解和领会米逸颖主任的学术思想,继承其临床经验。一、米逸颖主任学术思想主要内容方法：1.跟师侍诊：跟师侍诊是沿续千年的传统跟师学习的方法,利用三年跟师学习的时间,在跟师侍诊的过程中体会米主任的临证思路和用药特点。并在此过程中通过与米逸颖主任交流,研读米逸颖主任的论文、著作,精读米主任指定的经典古籍,以月记、读书笔记的形式积累,了解其学术思想形成的过程,总结其学术思想的主要内容,继承其临床经验。2.病例采集分析数据：病例采集分析是采用《中医药防治重大疾病临床个体化诊疗信息采集系统》录取门诊病例,实现对米主任的处方病例临床信息动态、多维、结构化采集。之后将病例中结构化的临床数据利用ETL软件导入中国中医科学院广安门医院课题组的数据仓库,使得病历中的信息变成了可分析的数据,通过名老中医临床智能分析平台,将数据进行分析与挖掘3.结合分析：将跟师侍诊的体会和病例采集分析的结果综合分析,相互验证,得出最终结论,寻求米主任的认可。结果：1、重视脾胃的学术思想重视脾胃的学术思想是受《黄帝内经》、张仲景的脾胃观、李东垣的脾胃观的影响而形成的。米主任十分崇尚李东垣“脾胃内伤,百病由生”的观点。同时结合当今社会的具体情况,认为脾胃病的病因发生了变化。由于工作压力的增加,饮食习惯的改变造成肝胃不和、肝脾不和、脾气不足,脾虚生痰的情况日渐增多。肿瘤患者为病邪加害气血耗伤,脏腑功能减退,脾胃亦受影响,并且肿瘤患者往往经历手术、放疗、化疗等,进一步损伤脾胃,脾胃功能更加减退；同时,肿瘤患者服用的一些中西药物药物也会影响脾胃的消化功能。另外,肿瘤患者对病情的担忧、恐惧等情绪因素也对脾胃造成负面影响,因此脾胃功能是否正常对于疾病的转归十分重要。临证之时重视舌诊,通过舌诊判断病位之深浅；判断胃气的盛衰；判断病情的发展趋势及预后。常用治疗脾胃病的方剂有四君子汤、香砂六君子汤、加味香苏散、补中益气汤、参苓白术散、小建中汤。2、辨证辨病并重的学术思想米主任认为辨证与辨病都是对疾病的认识过程。辨证,是对疾病的证候的分析过程,辨病的过程实际上就是诊断疾病的过程。米主任在临床中多采用西医诊断来辨病,这有利于了解掌握疾病的转归与癒后。当病证相符时,应以辨证为主。当病症不相符时,应紧紧抓住疾病的主要方面,处理好“病”与“证”的关系,或“舍病从证”或“舍证从病”。3、综合论治肿瘤的学术思想恶性肿瘤的发生发展是由于多种致病因素(如秉赋差异、外感六淫、内伤七情、劳逸失调、饮食所伤)长期作用,导致人体正气损伤、脏腑失和、经络阻滞、阴阳失调等一系列病理变化而引起的。主张中医与西医并重,辨证与辨病并重,“以辨病为先,以辨证为主,结合辨病史”的临床诊治原则,临证处方一定要坚持中医辨证为基础,“有是证用是方”而非“有是癌用是方”。擅用复法大方,且主次分明,组合有序。强调复法大方不是多种治法的简单叠加和多味药物的排列,而是针对某些病理机制复杂的特殊疾病所采用的一种变法。常用处方有三仁汤、十全育真汤、一贯煎、血府逐瘀汤。结合前人的效方,常自拟方剂治疗肿瘤。常用的自拟方有肺癌方、肿瘤气血双补方、前列腺癌方、直肠癌方、乳腺癌术后方、肝癌方、补脾益肾方、咳嗽方。重视肿瘤患者饮食调护、心理疏导。认为饮食不当可以导致肿瘤的发生和进一步的恶化,而饮食得宜也可以预防肿瘤的复发转移。重视“告之”、“语之”、“导之”、“开之”。每每告诉病人保持心情舒畅的重要性,嘱患者心情旷达,树立战胜疾病的信心。4、虚实兼顾论治老年病的学术思想老年人的病生理特点为各脏腑功能均有减退,且以气血不足为著,老年病以内虚为本,以邪实为标,虚实夹杂的证候多见。辨治中强调脾肾,兼顾其他脏腑。其用药特点为攻补兼施、以补为主,多方兼顾、补而无碍,攻伐有度、中病即止,治病求本顾护脾胃、用药轻巧慎用猛药、缓调轻取从长计议、老年久病不忘化瘀、养生摄生、未病先防。二、米逸颖主任治疗肺癌经验探析资料与方法选择跟师抄方期间就诊于卫生部北京医院中医科米逸颖主任门诊的肺癌患者,总计144人,432诊次。病例采集分析是采用《中医药防治重大疾病临床个体化诊疗信息采集系统》进行数据分析与挖掘。结果1、手术治疗患者92诊次,放射治疗患者67诊次,化疗中127诊次,化疗间期72诊次,靶向治疗中患者24诊次,纯中医治疗阶段患者49诊次。2、186项系统化的症状、体征,出现频率最高的阳性症状及体征为咳嗽、乏力、脉细、舌红、苔腻、气短等。3、中医证候出现频率气阴两虚>痰浊内阻>热毒内蕴>肺肾不足>脾肾两虚>气虚血瘀>胃气上逆>阴虚内热>肝气不舒,其中以气阴两虚、痰浊内阻、热毒内蕴、肺肾不足为主。4、采集病例中处方所采用的治法有26种,其中采用化痰286例、止咳282例、养阴204例、清热190例、健脾174例、益气166例,提示米主任治疗肺癌处方以化痰、止咳、养阴、清热、健脾为主。5、432次处方中自拟咳嗽方使用106次,以养阴清热、化痰止咳为法；自拟肺癌方使用78次,以益气养阴、清热化痰为法；自拟补脾益肾方使用21次,以健脾补肾,益气养血为法；参苓白术散使用25次；百合固金汤使用13次；麦门冬汤使用13次。采集病例的432次处方中以自拟方加减为主,成方加减为辅。6、常用药物以补虚药、清热药、化痰药为主,其中补虚药占20.1%、清热药占17.6%、化痰药占12.6%。活血化瘀药占5.7%。7、288次处方中最少的处方是16味药,最多的处方是30味药,432次处方平均用药大约22味,这与米主任擅用大方,常用复法大方治疗肺癌的特点相符合。8、使用频次最高的20味药为清半夏、茯苓、浙贝母、夏枯草、猪苓、莪术、紫苏梗、砂仁、桔梗、五味子、豆蔻、桑白皮、炒枳壳、甘草、地骨皮、陈皮、菟丝子、细辛、杜仲、紫苑。使用剂量最小为2g、3g,为细辛、五味子；使用剂量最大的为30g,为茯苓、猪苓、葶苈子等；其余药物使用剂量基本为5-20g。常用药物搭配为清半夏、浙贝母、夏枯草、猪苓、茯苓、白术、桑白皮、五味子、紫苏梗、甘草。此十味药构成了米主任治疗肺癌的基本方。结论：1、米逸颖主任学术思想主要内容1.1重视脾胃的学术思想1.2虚实兼顾论治老年病的学术思想1.3治疗肿瘤的学术思想1.4辨证与辨病并重的学术思想2.米逸颖主任治疗肺癌经验探析2.1强调正虚发病2.2主张中西结合,西医明确诊断,中医辨证论治2.3以虚、痰、热、瘀、毒五方面辨证分型2.4根据西医治疗阶段以及病程确定治疗原则2.5善用复法大方,多法联用2.6谨守病机,结合临床,创制肺癌常用方