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目的极外侧椎体间融合术(XLIF)治疗L4/5节段时神经损伤的风险较高,通过增强3D SPACE STIR序列扫描腰骶丛神经,观测腰骶丛神经和L4/5节段椎间隙的相对位置关系,进一步探索XLIF治疗L4/5节段的安全性,降低神经损伤的发生率。方法第一部分:收集2015年1月至2016年12月我院30例因腰腿痛患腰椎退行性疾病行增强3D SPACE STIR序列扫描腰骶丛神经检查的患者,男性和女性各15例,平均年龄48岁(23-68岁),获得30例腰椎退行性疾病患者的增强3D SPACE STIR序列原始图像。根据Moro的椎间隙分区方法,将腰4/5节段矢状位的椎间隙从前椎体前缘到后缘由前至后均分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个区;通过在西门子工作站的增强3D SPACE STIR序列图像上模拟L4/5节段XLIF的手术入路,观测左右两侧腰大肌内腰骶丛神经在L4/5节段椎间隙各区的分布情况并记录其频率数,根据神经在各区的分布规律探索XLIF的手术安全区。第二部分:收集2015年1月至2017年12月我科收治的腰椎退行性疾拟行腰4/5单节段XLIF治疗的患者10例,男性6例,女性4例,平均年龄52岁(29-68岁)。所有患者术前均行增强3D SPACE STIR序列扫描腰骶丛神经检查并结合第一部分的观测结果,评估L4/5节段与XLIF工作通道的相对为位置关系,考虑Ⅱ区无神经分布时,再行该节段的XLIF手术治疗,记录患者术后神经损伤的发生率,初步评估第一部分观测结果是否有效可行。结果(1)30例患者中,腰骶丛神经在L4/L5节段椎间隙各区的分布频数为,左侧:Ⅳ区30例,Ⅲ区30例,Ⅱ区5例,Ⅰ区1例;右侧:Ⅳ区30例,Ⅲ区30例,Ⅱ区8例,Ⅰ区0例。左右侧腰大肌内的腰骶丛神经在L4/5椎间隙的Ⅲ、Ⅳ区分布最为密集,从Ⅲ区开始到Ⅰ区逐渐减少或消失,神经在左侧和右侧腰大肌内的分布存在一定的个体差异,但差异无统计学意义。(2)XLIF治疗L4/5节段的10例患者,术前均经影像学证实Ⅱ区未出现神经分布,所有手术均辅助侧方和后方钉棒系统内固定,手术平均出血量为50ml,平均手术时间为80分钟(60-180分钟),切口长度平均为4cm(3.5-4.5cm),平均住院时间为9天(7-14天);术后4例患者出现髂腰肌肌力轻度下降(4周内恢复正常);1例出现融合器下沉,虽然椎间隙高度有所下降,但无明显症状;术后均未出现大腿的感觉异常或运动障碍神经损并发症;术后6月复查腰椎X光片和CT显示内置物融合,融合率100%。平均随访时间为6月(1-24月),术后1月、3个月和末次随访时VAS和ODI评分均比术前明显改善。结论腰骶丛神经在L4/5节段左右两侧腰大肌内的分布比较密集,有从Ⅲ区到Ⅰ区呈逐渐减少或消失的趋势,Ⅰ区和Ⅱ区是神经的相对“裸区”;可参考Ⅱ区作为L4/5节段极外侧入路手术的“相对安全区”,但并非绝对安全;在L4/5节段的极外侧入路手术前行腰骶丛神经增强3D SPACE STIR序列扫描有助于更好地评估手术通道与腰骶丛神经的相对位置关系,借此来预判神经损伤风险性,当L4/5节段Ⅱ区的神经“裸区”消失时,极外侧入路手术损伤神经的风险较高,此时应放弃此入路的选择,适当调整该节段的手术入路方式,降低神经损伤的发生率。