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目的:过去认为急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是由于冠状动脉粥样硬化进行性发展造成管腔严重狭窄所致,但后来证实STEMI的发生与冠状动脉狭窄程度关系不明确,与斑块稳定性和继发血栓的形成则密切相关。STEMI是由于冠状动脉粥样斑块破裂或溃烂、局部血栓形成导致冠状动脉血流显著减少或完全中断而引起的一系列临床表现。近年来,学者开始逐渐意识到炎症在不稳定斑块的发生、演变及破裂过程中起至关重要的作用,可能是造成斑块不稳定、斑块破裂的重要因素,随之炎症及炎症因子与急性心肌梗死的关系成为研究热点目前已有大量临床研究证明,炎症因子浓度的检测对心脏事件的预测、诊断、严重程度评估及预后判断有重要价值。
此外,粥样硬化斑块破裂的纤维帽局部有大量活化的巨噬细胞、泡沫细胞浸润,也进一步提示炎症反应参与了粥样硬化斑块破裂的过程。对外周血中反映斑块内炎症过程的特征指标进行综合评价,找出具有识别不稳定斑块、预测斑块破裂的血清学指标,应用于临床工作中具有非常现实的价值。本研究通过对C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、妊娠相关蛋白-A(PAPP-A)等多种炎症因子在STEMI患者血浆中浓度的动态变化,进一步明确不稳定斑块和炎性反应之间的关系。
方法:采用队列研究方法,分为两组,即试验组和对照组,试验组选择STEMI患者40例,分别在发病6小时、12小时、24小时、1周、3周采静脉血5ml置于含有0.2ml 2%EDTA Na2的塑料试管中,3000r/min离心15min取上清液(血浆)置于.70℃冰箱中待测。对照组选择保健科健康体检者30人,于清晨空腹抽静脉血5ml,处理方法同上。所用试剂盒购自美国Bender MedSystems公司,分析仪器为FT630G,采用ELISA.法按操作说明进行。
结果:实验组中血浆CRP,PAPP-A在发病后6小时即显著升高,与对照组相比较差异即均有显著性。IL-6在发病后12小时开始升高,与对照组相比较差异具有显著性。实验组CRP,IL-6及PAPP-A分别在 12h,24h 和 24h 达到高峰,且差异具有明显的显著性。并且通过相关性分析PAPP-A水平与CRP呈正相关(r=0.41);IL-6与CRP也具有正相关性。
结论:STEMI的发生发展过程中确有炎性反应的参与。IL-6,CRP和PAPP-A可作为STEMI患者监测病情变化的临床生化指标。