论文部分内容阅读
研究目的:探讨腰椎椎弓根螺钉内固定术中单独利用C形臂X光机透视前后位图像评价螺钉矢状位倾角及深度的方法,以代替术中正侧位透视,从而缩短手术时间,减少X线暴露剂量和污染无菌区域的风险。研究方法:以椎弓根螺钉基底部为中心建立空间直角坐标系,推导计算螺钉矢状位倾角和矢状位深度的公式。对20例于2017年3月至2019年2月在山东大学齐鲁医院骨外科行腰椎后入路融合内固定术的腰椎退行性病变患者进行分析,置入椎弓根螺钉86枚。在术中前后位透视像中测量螺钉水平及竖直方向投影的长度,根据公式计算螺钉矢状位倾角∠ α ap及椎弓根螺钉侧位投影长度Dap。在术中侧位像测量螺钉矢状位倾角∠ α l及螺钉投影长度Dlr。分析比较两方法测量数据的等效性。计算并统计所有螺钉的横断面角度∠B。研究结果:根据前后位透视像参数计算得出的椎弓根螺钉矢状位倾角∠ α ap与侧位像∠αl差值为-3.728°～4.778°,平均差值为(0.332±1.613)°,两组间以1°为等效界值进行双单侧配对t检验,显示两种方法具有等效性(P1、P2均小于0.05)。两组差值的90%置信区间为(0.041°,0.623°)。根据前后位透视像参数计算得出的椎弓根螺钉侧位投影长度Dap与侧位像直接测量值Dlr的差值为-0.426cm～0.321cm,平均差值为(-0.034±0.144)cm。两组间以0.1cm为等效界值进行双单侧配对t检验,显示两种测量方法具有等效性(P1、P2均小于0.05)。两组差值的90%置信区间为(-0.060cm,-0.008cm)。研究结论:本研究证实,根据术中前后位透视像相关参数可准确计算椎弓根螺钉矢状位倾角及矢状位深度,可于术前侧位像上模拟术中螺钉位置,达到代替术中正侧位透视的目的。并且通过计算可以得知螺钉内倾角度,明确椎弓根螺钉三维位置,更好地指导徒手置钉操作。减少医患X射线暴露剂量及污染无菌手术区域的风险,提高置钉准确率,具有较高临床应用价值。