目的高血压脑出血是脑血管病(Cerebrovascular disease,CVD)中病死率和致残率很高的一种疾患,因其病情发展迅速、病死率高、术后发生并发症的可能性大,为此寻找有效的治疗方法来降低患者的病死率及致残率非常关键。目前微创立体定向手术是治疗高血压脑内血肿非常有效的方法,由于其定位十分精确,在脑的非功能区进行1～2次的穿刺,对脑组织的骚扰甚小,组织反应很轻；在清除血肿的同时对周边组织的损伤较小,使得术后脑损伤及脑水肿反应轻,且对全身其他脏器无明显影响,并发症少,因此备受神经外科大夫的青睐。然而普通立体定向手术不足在于术中可能残留血肿,抽吸过程中可能造成脑损伤,甚至有诱发二次出血可能以及穿刺道出血等,因此有人提出术中利用CT引导下立体定向颅内血肿清除术的方法。本研究在术中利用CT引导下完成立体定向颅内血肿清除术,并且与普通立体定向颅内血肿清除术分组对照研究,对手术后血肿残留量,神经系统症状、体征,并发症,住院时间,行为能力评分等指标进行对比分析,探讨脑出血(Intra cerebral hemorrhage,ICH)患者用两种手术方法的差别。方法收集山西煤炭中心医院神经外科二病区从2010年11月至2012年11月采用立体定向颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血患者100例,本研究男67例,女33例,年龄40岁～75岁,平均年龄57.8岁；40岁～60岁69例,61岁以上31例,全部病例均在急性期经头颅CT检查确诊,均有明确高血压病史。在具有手术适应症,并排除脑干功能衰竭、凝血机制障碍等禁忌症情况下,分为两组,分别采用术中利用CT引导及普通立体定向手术,依靠头颅CT引导定位后,计算数据,选取血肿最大层面为穿刺靶点,用一次性颅内血肿粉碎穿刺针穿刺血肿,进行抽吸、冲洗及应用生化酶技术如注入尿激酶将血肿液化,对血肿进行冲刷、融碎、液化、引流达到血肿清除的目的,并且设定评估治疗效果的指标,最后根据数据分析后得出结论。结果50例高血压脑出血患者经过在CT引导下立体定向颅内血肿清除术,其中治愈好转48例,生存患者表现为不同程度的感觉运动障碍等体征及症状,其中17例基本康复完全,无后遗症出现,参与社会能力较好；有29例留有轻至中度肢体瘫痪,一般生活尚可自理,不伴有大小便失禁,其中1例术后二次出血,经过二次颅内血肿清除术后存活；4例出现明显偏瘫症状,需家属陪护；出现类型不同失语8例。3例术后第4天肺部感染严重,持续高热,应用抗生素效果不佳,自动出院,随访死亡。疗效评定在患者治疗30d后进行。CT引导下定向手术组有效率为96%,普通立体定向组有效率为82%,两组有效率比较,χ2=5.005,P<0.05,差异有统计学意义。CT引导下定向手术组中早期手术的患者死亡1例,非早期手术患者死亡7例,差异有统计学意义。CT引导下定向手术组肺部感染3例,普通立体定向组11例,两组比较差异有统计学意义。CT引导下定向手术组再出血1例,普通立体定向组再出血7例,两组差异有统计学意义(P=0.027)。结论1.术中CT引导下立体定向手术临床效果优于普通立体定向手术。2.术中CT引导下立体定向手术微创、有效、价廉。3.术中CT引导下立体定向手术适用于老年人及一些不能耐受全麻的患者。4.术中CT引导下立体定向手术不能在直视下操作,带有一定的盲目性。5.术中CT引导下立体定向手术不适于出血量大、术前脑疝需要去骨瓣减压者。