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目的：双相障碍由于与单相抑郁的抑郁症状相似，在临床实践中难以被正确诊断，临床上关于单相抑郁与双相抑郁的鉴别仍然是一个极大的难题。目前关于抑郁病人在开始发病时脑结构、功能、代谢等方面是否已经发生改变的研究较少，而且结果尚未达成一致。本课题联合应用磁共振弥散峰度成像 (Diffusion kurtosis imaging, DKI)、多体素磁共振频谱技术 (Magnetic Resonance Spectroscopy, MRS)、谷氨酸化学交换饱和转移成像(Chemical Exchange Saturation Transfer for Glutamate, GLUCEST)三种神经影像技术初步研究健康对照组与未服药的单相抑郁和双相抑郁组之间，健康对照组与未服药的首发抑郁组和复发抑郁组之间，以及单相抑郁与双相抑郁组组间、首发和复发抑郁组组间大脑白质和灰质微观结构，脑内代谢物及谷氨酸浓度的改变情况，评估单相抑郁和双相抑郁以及首发抑郁和复发抑郁脑部代谢水平和微观结构的改变情况，进一步探索可以用来鉴别单相抑郁与双相抑郁的客观影像学指标，以及寻找指导首发抑郁患者治疗的影像学依据。
材料与方法：收集20例年龄、性别等相匹配的健康志愿者，最后纳入符合条件的24例单相抑郁病人和12例双相抑郁病人入组。同时，抑郁患者又分为首发抑郁患者(10例)及复发抑郁患者(26例)。汉密尔顿抑郁量表评分(HamiltonsDepressionScale,HAMD)分别由精神科医师在抑郁患者接受磁共振检查前进行评定。对照组和病例组均接受常规MRI、DKI、多体素MRS及GLUCEST序列的检查，多体素MRS和GLUCEST均选择在丘脑-基底节层面，感兴趣区包括前扣带回、后扣带回、双侧背外侧前额叶白质、双侧基底节、双侧丘脑。
结果：
1.抑郁患者临床特征结果：
抑郁组和对照组间在受教育年限、年龄以及性别方面的差异无统计学意义。双相抑郁患者与单相抑郁患者对比，年龄相对要大，病程更长，HAMD评分稍高。复发抑郁患者与首发抑郁患者相比，年龄大，病程长，HAMD评分高。
2.DKI结果：
2.1.单相抑郁与双相抑郁患者结果
单相抑郁和双相抑郁病人不同脑区出现了较一致的FA值、MK值降低，Ka值升高，Kr值降低改变，而且MK值降低的脑区更加广泛，而且双相抑郁患者前扣带回、双侧背外侧前额叶白质、左侧丘脑MK值降低更严重，提示双相抑郁患者水分子弥散受限更严重，微观结构受到损伤更严重。
2.2.首发抑郁与复发抑郁患者结果
首发抑郁患者脑微观结构已经出现损伤，双侧背外侧前额叶白质纤维结构完整性较早出现损伤，复发抑郁患者脑微观结构受到广泛损伤。
3.MRS结果
3.1.单相抑郁与双相抑郁患者结果
单相、双相抑郁患者不同脑区出现了较一致的NAA、Ins降低的改变，而单相及双相抑郁Cho、Glu值的改变在不同脑区则有所不同，双相抑郁患者前、后扣带回Cho升高，双相抑郁患者双侧背外侧前额叶白质Glu及左背外侧前额叶白质Cho升高，可能是单相抑郁及双相抑郁在代谢物改变上的重要鉴别点。
3.2.首发与复发抑郁患者结果
初发抑郁患者已经出现前扣带回、双侧背外侧前额叶白质、双侧丘脑NAA、Glu等脑代谢物水平的降低，随着病程的进展，出现更广泛脑区的脑代谢物降低。
4.GLUCEST结果
4.1.单相抑郁与双相抑郁患者结果
单相抑郁患者不同脑区出现了较一致的GLUCEST%降低，而双相抑郁患者GLUCEST%改变则不一致，单相抑郁和双相抑郁在前扣带回、左、右侧背外侧前额叶白质脑区GLUCEST%不同的变化模式可能有助于对二者进行鉴别。
4.2.首发抑郁与复发抑郁患者结果
首发抑郁患者部分脑区已经出现谷氨酸水平的降低，复发抑郁患者谷氨酸水平降低的脑区更加广泛，而且随着病程进展，各个脑区谷氨酸水平有降低的趋势。
结论：
1.单相抑郁和双相抑郁患者均存在脑微观结构及代谢物的异常，而且在不同脑区DKI参数、MRS和GLUCEST改变并不完全一致，提示二者的病理生理学不同，并有助于二者的鉴别。
2.初发抑郁患者已经出现部分脑区NAA、Glu等代谢物降低，以及脑部微观结构损伤，前扣带回是首发抑郁最早累及的脑区，双侧背外侧前额叶白质纤维结构完整性较早出现损伤，这对于指导首发抑郁患者的临床治疗有重要意义。随着病程的进展，抑郁患者脑代谢物及脑微观结构受到广泛损伤。
3.GLUCEST%对单相抑郁和双相抑郁的鉴别，以及检测首发及复发抑郁患者谷氨酸水平的改变比MRS更敏感，前扣带回、双侧背外侧前额叶白质GLUCEST%改变的不一致可能有助于鉴别单相抑郁和双相抑郁。
材料与方法：收集20例年龄、性别等相匹配的健康志愿者，最后纳入符合条件的24例单相抑郁病人和12例双相抑郁病人入组。同时，抑郁患者又分为首发抑郁患者(10例)及复发抑郁患者(26例)。汉密尔顿抑郁量表评分(HamiltonsDepressionScale,HAMD)分别由精神科医师在抑郁患者接受磁共振检查前进行评定。对照组和病例组均接受常规MRI、DKI、多体素MRS及GLUCEST序列的检查，多体素MRS和GLUCEST均选择在丘脑-基底节层面，感兴趣区包括前扣带回、后扣带回、双侧背外侧前额叶白质、双侧基底节、双侧丘脑。
结果：
1.抑郁患者临床特征结果：
抑郁组和对照组间在受教育年限、年龄以及性别方面的差异无统计学意义。双相抑郁患者与单相抑郁患者对比，年龄相对要大，病程更长，HAMD评分稍高。复发抑郁患者与首发抑郁患者相比，年龄大，病程长，HAMD评分高。
2.DKI结果：
2.1.单相抑郁与双相抑郁患者结果
单相抑郁和双相抑郁病人不同脑区出现了较一致的FA值、MK值降低，Ka值升高，Kr值降低改变，而且MK值降低的脑区更加广泛，而且双相抑郁患者前扣带回、双侧背外侧前额叶白质、左侧丘脑MK值降低更严重，提示双相抑郁患者水分子弥散受限更严重，微观结构受到损伤更严重。
2.2.首发抑郁与复发抑郁患者结果
首发抑郁患者脑微观结构已经出现损伤，双侧背外侧前额叶白质纤维结构完整性较早出现损伤，复发抑郁患者脑微观结构受到广泛损伤。
3.MRS结果
3.1.单相抑郁与双相抑郁患者结果
单相、双相抑郁患者不同脑区出现了较一致的NAA、Ins降低的改变，而单相及双相抑郁Cho、Glu值的改变在不同脑区则有所不同，双相抑郁患者前、后扣带回Cho升高，双相抑郁患者双侧背外侧前额叶白质Glu及左背外侧前额叶白质Cho升高，可能是单相抑郁及双相抑郁在代谢物改变上的重要鉴别点。
3.2.首发与复发抑郁患者结果
初发抑郁患者已经出现前扣带回、双侧背外侧前额叶白质、双侧丘脑NAA、Glu等脑代谢物水平的降低，随着病程的进展，出现更广泛脑区的脑代谢物降低。
4.GLUCEST结果
4.1.单相抑郁与双相抑郁患者结果
单相抑郁患者不同脑区出现了较一致的GLUCEST%降低，而双相抑郁患者GLUCEST%改变则不一致，单相抑郁和双相抑郁在前扣带回、左、右侧背外侧前额叶白质脑区GLUCEST%不同的变化模式可能有助于对二者进行鉴别。
4.2.首发抑郁与复发抑郁患者结果
首发抑郁患者部分脑区已经出现谷氨酸水平的降低，复发抑郁患者谷氨酸水平降低的脑区更加广泛，而且随着病程进展，各个脑区谷氨酸水平有降低的趋势。
结论：
1.单相抑郁和双相抑郁患者均存在脑微观结构及代谢物的异常，而且在不同脑区DKI参数、MRS和GLUCEST改变并不完全一致，提示二者的病理生理学不同，并有助于二者的鉴别。
2.初发抑郁患者已经出现部分脑区NAA、Glu等代谢物降低，以及脑部微观结构损伤，前扣带回是首发抑郁最早累及的脑区，双侧背外侧前额叶白质纤维结构完整性较早出现损伤，这对于指导首发抑郁患者的临床治疗有重要意义。随着病程的进展，抑郁患者脑代谢物及脑微观结构受到广泛损伤。
3.GLUCEST%对单相抑郁和双相抑郁的鉴别，以及检测首发及复发抑郁患者谷氨酸水平的改变比MRS更敏感，前扣带回、双侧背外侧前额叶白质GLUCEST%改变的不一致可能有助于鉴别单相抑郁和双相抑郁。