过敏性紫癜性肾炎中医证型及方药的文献分析研究

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目的:通过文献分析,对过敏性紫癜性肾炎的证型进行文献研究,为进一步探索辨证论治思路和组方用药规律奠定基础。对本病临床研究的报道较多,但尚无对其进行文献分析研究的报道。方法:在清华同方、万方数据库及中文生物医学期刊文献数据库中检索1990年1月至2011年11月公开发表的中医辨证分型明确、症状及方药完整的过敏性紫癜性肾炎临床研究类期刊文献及会议论文。通过对现代期刊文献中关于过敏性紫癜性肾炎不同证型、症状、方药进行统计归类,进一步分析总结基本证型、常见症状及用药规律。结果:①在符合纳入条件的88篇文献中,整合归纳,拟合为25类中医证型。将证型归类为实证、虚证、虚实夹杂证三个方面。其中,实证12类,虚证9类,虚实夹杂证4类,归并后所论证型最多的依次是脾肾亏虚型、风热型、血热血瘀型和热毒型。②过敏性紫癜性肾炎辨证分型涉及研究病例数的18篇文献中,实证9类,虚证6类,虚实夹杂证3类,辨证主要集中于血热血瘀、风热、阴虚热瘀、脾肾亏虚等证型;③论及症状的共计66篇367种,将同类不同名的症状进行整合归纳,拟合为40类症状。归并后所论症状特征最常见的依次为:蛋白尿或血尿、皮肤紫癜、神疲气短乏力等。④符合纳入标准的88篇文献中,75篇文献采用经典方剂加减治疗,共计55个,其中:犀角地黄汤、银翘散、小蓟饮子、知柏地黄丸、归脾汤等临床医家选用较多。⑤论及药物的共计87篇,用药频次由高到低排序为:生地黄、丹皮、赤芍、当归、白茅根、黄芪、丹参、紫草、小蓟等。结论:①本病证型包括实证、虚证、虚实夹杂证三个方面,说明了该病发展也是一个从实证到虚证的转变过程。其中,发病初期以实证为主,基本证型为风热型、血热血瘀型、热毒型及湿热瘀阻型;中期以虚实夹杂证为主,基本证型为阴虚热瘀型;疾病后期以虚证为主,基本证型为脾肾亏虚型、气阴两虚型、阴虚火旺型、肝肾阴虚型。证型的分布特征与(HSPN)血证的病机气、火、瘀基本一致。②本病的基本症状为蛋白尿或血尿、皮肤紫癜、神疲气短乏力、脘闷纳差、发热、浮肿、头晕心悸、咽红咽干、腰膝酸痛无力及排便异常。热、瘀、虚的症状特征与基本证型统计结果相一致。同时,肢体麻木屈伸不利、齿龈肿痛、多汗等症状虽文献报道较少,但也应引起临床医生注意,以免误诊漏诊。③通过对经典方剂的统计分析,总结出临床治疗本病的基本方:实证基本方为犀角地黄汤、银翘散、小蓟饮子及三仁汤,虚证基本方为知柏地黄丸、归脾汤、真武汤、桃红四物汤、六味地黄丸、二至丸。将方剂统计结果与药物统计结果做对比,虽方药结果未能完全吻合,但究其功效均为清热解毒、活血化瘀、补益气血阴阳,为临床遣方用药提供了思路。
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