研究背景气管插管做为危重病人维持气道的手段被儿科ICU广泛使用,由于各种原因,常导致非计划性拔管的发生,可能给患儿带来严重后果。探索气管插管非计划性拔管的风险因素将有助于预防其发生。综合国内外现有证据,结合我国情景制定《预防小儿气管插管非计划性拔管临床实践指南》,探索非计划性拔管的风险因素,并采取预见性的护理措施将会为患儿提供更加安全舒适的护理服务。目的本研究应用循证医学方法,评鉴并综合有关小儿气管插管非计划性拔管风险因素和预防的证据,描述并分析小儿气管插管非计划性拔管的现况,构建《预防小儿气管插管非计划性拔管临床实践指南》。方法应用循证医学方法制定临床实践指南,在系统文献评阅的基础上,通过系统评价和文献内容分析,收集与小儿气管插管非计划性拔管风险因素和预防相关的证据；采用横断面调查法及关键知情人深入访谈法了解医院非计划性拔管的现况；整合以上内容构建《预防小儿气管插管非计划性拔管临床实践指南》。结果1.通过系统的文献查询,纳入国外一篇包括11项队列研究和病例对照研究的系统评价,及15篇中文文献进行内容分析,系统地对小儿非计划性拔管的发生率、风险因素及预防措施三个方面的证据进行评鉴和综合,为下一步构建《预防小儿气管插管非计划性拔管临床实践指南》奠定了文献的基础。2.通过对上海市某三级甲等儿科医院247名气管插管患儿的现况调查(为期8个月)及该院21名护理管理者和临床一线医护人员的深入访谈发现,患儿自身的因素和医护人员的因素都会导致小儿非计划性拔管的发生。下一步应充分考虑国内的现况和问题,构建以最佳实证为基础、符合我国国情的《预防小儿气管插管非计划性拔管临床实践指南》。3.整合前期的系统评价、文献内容分析、现况调查和关键人物访谈的结果,构建《预防小儿气管插管非计划性拔管临床实践指南》,并形成最佳实践册,主要包括小儿气管插管非计划性拔管的发生率、风险因素、预防策略和发生非计划性拔管后的处置四方面的证据。结论1.预防小儿气管插管非计划拔管的循证护理实践是把现有的最佳证据、临床情景、专业人员的判断相结合,不断发现问题和解决问题的循环。2.所形成的《预防小儿气管插管非计划性拔管临床实践指南》有待进一步临床试点应用。