【摘 要】
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背景及目的:绝经后激素受体阳性乳腺癌患者在5年内分泌治疗后,仍有远期复发转移的风险。延长内分泌治疗可改善生存期,但会增加治疗相关的副作用,如何筛选出强化治疗的优势获益人群目前仍存在争议。风险预测模型可以很好的评判预后,一是亚群治疗效果模式图（STEPP）,二是5年后临床治疗评分（CTS5）,三是St.Gallen危险度分级。STEPP分析目前已应用于绝经前患者,但在绝经后患者中的应用尚未证实,CT
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背景及目的:绝经后激素受体阳性乳腺癌患者在5年内分泌治疗后,仍有远期复发转移的风险。延长内分泌治疗可改善生存期,但会增加治疗相关的副作用,如何筛选出强化治疗的优势获益人群目前仍存在争议。风险预测模型可以很好的评判预后,一是亚群治疗效果模式图（STEPP）,二是5年后临床治疗评分（CTS5）,三是St.Gallen危险度分级。STEPP分析目前已应用于绝经前患者,但在绝经后患者中的应用尚未证实,CTS5分析以及St.Gallen分析均可用于绝经后患者。因此,本研究的主要目的是验证STEPP分析对于已完成5年内分泌治疗的绝经后患者远期复发转移的预测效能。方法:选取2004-2009年就诊于中国医科大学附属一院乳腺外科的228例乳腺癌患者,随访10年,按照复发转移有无分为两组,其中复发转移组62例,无复发转移组166例,分析复发转移的影响因素,以整合临床病理因素的STEPP评分=1.59分为cut-off值,以CTS5评分=3.13分,3.86分为cut-off值,St.Gallen危险度分级,比较三个风险预测模型不同分组患者的生存情况。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价STEPP、CTS5、St.Gallen对乳腺癌复发的预测效能,并进行三个模型的Pearson相关性分析。结果:中位随访时间为113.2个月。本研究单因素分析表明肿瘤分级、肿瘤直径、腋窝淋巴结转移、Ki-67水平、STEPP评分可能与复发转移有关（P<0.05）。多因素分析表明肿瘤直径（>2cm）、腋窝淋巴结转移、Ki-67高表达（>14%）、STEPP评分（>1.59分）可能是独立危险因素（P<0.05）。生存分析表明STEPP、CTS5以及St.Gallen中高风险组患者的无病生存期（DFS）和总生存期（OS）均显著降低。STEPP分析的曲线下面积为0.904,灵敏度为82.5%,特异度为87.7%,具有良好的预测复发转移效能;CTS5、St.Gallen分析的曲线下面积分别是0.919、0.791,在本组数据中同样具有良好的预测效能。Pearson分析表明STEPP与CTS5以及St.Gallen具有显著相关性。结论:本研究数据表明STEPP分析可用于评估绝经后激素受体阳性乳腺癌患者的远期复发转移风险,STEPP评分>1.59分的患者复发转移风险较高,可建议延长内分泌治疗,改善远期生存,本文结论尚需后续的前瞻性研究证实。
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