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目的:本研究旨在通过对2型糖尿病患者不同部位浅表动脉IMT与合并不同临床大血管疾病的相关性研究,探讨不同部位浅表动脉IMT对T2DM合并不同临床大血管疾病的预测价值,以早期发现大血管疾病并对其进行干预。方法:选取大连医科大学附属第一医院内分泌科2013年6月至2014年6月住院的具有完整临床资料的T2DM患者680例,男性365例(53.68%),女性315例(46.32%),年龄21-89岁(61.25±12.32)。将680例受试者分为单纯合并冠心病(coronary artery disease,CAD)组107例(15.74%);单纯合并脑血管疾病(cerebrovascular disease,CVD)组43例(6.32%);单纯合并下肢动脉血管病变(peripheral artery disease,PAD)组10例(1.47%);合并2种或2种以上大血管疾病(multiple macrovascular disease,MAD)组37例(5.44%);不合并临床大血管疾病(without clinical macrovascular disease group,NG)483例(71.03%)为对照组。入选患者均进行性别、年龄、糖尿病病程、吸烟情况、家族史等情况调查,测量腰围、身高、体重,并计算体重指数(body mass index,BMI),测量收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP),并计算脉压差(pulse pressure difference,PPD),行空腹血糖(fasting blood glucose,FPG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)、尿酸(uric acid,UA)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三脂(triglycerides,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、载脂蛋白A(apolipoprotein A,ApoA)检测。所有患者均行经皮下颈部及下肢动脉超声检查,检查部位包括双侧颈总动脉、颈动脉膨大分叉处、颈内动脉、股动脉及腘动脉,记录各部位动脉IMT值。并将颈总动脉imt、颈动脉膨大分叉处imt、颈内动脉imt中的最大值作为颈动脉imt(max-imt)。结果:1.各研究组的男性比例、糖尿病家族史、合并高血压、平均年龄、糖尿病病程与对照组比较,结果有统计学差异(p<0.05)。cad组和cvd组的bmi与对照组比较,结果有显著统计学差异(p<0.01)。cvd组和pad组的sbp与对照组比较,结果有统计学差异(p<0.05)。cad组、cvd组和pad组的ppd与对照组比较,结果有显著统计学差异(p<0.01)。mad组的fpg与对照组比较,结果有显著统计学差异(p<0.01)。各研究组的吸烟史、腰围、dbp、hba1c、ua、tc、tg、hdl-c、ldl-c、apoa与对照组比较,结果无统计学差异(p>0.05)。2.在各研究组与对照组imt的比较中,cad组左颈总动脉imt、双侧颈内动脉imt、右颈动脉膨大分叉处imt、双侧腘动脉imt水平均高于与对照组(p<0.05)。cvd组双侧颈总动脉imt、右颈内动脉imt、右颈动脉imt、双侧腘动脉imt水平均高于与对照组(p<0.05)。pad组双侧颈总动脉imt、左颈内动脉imt、双侧颈动脉膨大分叉处imt、双侧颈动脉imt(max)、双侧股动脉imt、双侧腘动脉imt水平均高于与对照组(p<0.05)。mad组各被检动脉imt水平均显著高于与对照组(p<0.001)。3.单因素logistic回归分析,年龄、糖尿病病程、合并高血压、ppd及左颈总动脉imt、双侧颈内动脉imt、右颈动脉膨大分叉处imt、双侧腘动脉imt是t2dm合并冠心病的危险因素;年龄、糖尿病病程、合并高血压、bmi、sbp、ppd及双侧颈总动脉imt、双侧颈内动脉imt、右颈动脉imt(max)、双侧股动脉imt、双侧腘动脉imt是t2dm合并脑血管疾病的危险因素;年龄、糖尿病病程、sbp、ppd及双侧颈总动脉imt、左颈内动脉imt、双侧颈动脉膨大分叉处imt、双侧颈动脉imt(max)、双侧股动脉imt、双侧腘动脉imt是t2dm合并下肢动脉血管病变的危险因素。年龄、糖尿病病程、合并高血压、糖尿病家族史、dbp、fpg及各部位被检动脉imt是t2dm合并多种大血管疾病的危险因素。4.多因素logistic回归分析,年龄、糖尿病病程、合并高血压患是t2dm合并冠心病的独立危险因素;年龄、ppd是t2dm合并脑血管疾病的独立危险因素;ppd、左腘动脉imt是t2dm合并下肢血管病变的独立危险因素;年龄、糖尿病病程是t2dm合并多种大血管疾病的独立危险因素;其他部位imt均未进入回归方程。5.ROC曲线分析左腘动脉IMT对T2DM合并下肢动脉血管病变诊断切点,显示AUC为0.807,AUC的95%CI为0.698-0.917,有显著的诊断价值(P<0.001)。左腘动脉切点值为1.3mm时,对T2DM合并下肢动脉血管病变的最佳诊断敏感度为60.00%[95%CI(26.2-87.8)];最佳特异度为85.48%[95%CI(82.0-88.5)]。结论:1.左颈总动脉、左颈内动脉、右颈动脉IMT与各大血管疾病都具有相关性。左颈动脉膨大分叉处和左颈动脉IMT与下肢动脉血管病变具有相关性。右颈总动脉IMT与脑血管疾病和下肢动脉血管病变具有相关性。右颈内动脉IMT与冠心病和脑血管疾病具有相关性。右颈动脉膨大分叉处IMT与冠心病和下肢动脉血管病变具有相关性。2.双侧腘动脉IMT与各大血管疾病都具有相关性。双侧股动脉IMT与脑血管疾病和下肢动脉血管病变具有相关性。3.左腘动脉IMT可能是T2DM合并下肢动脉血管病变的独立危险因素,预测价值最高。建议对于左腘动脉IMT>1.3 mm的T2DM患者,应进一步行下肢血管动脉造影或踝肱指数检查。