目的体外循环（CPB）心内直视手术可以诱发心肌缺血再灌注损伤。瑞芬太尼是一种超短效阿片类受体激动剂,在临床上广泛应用。实验研究结果表明,瑞芬太尼后处理可以减轻大鼠及犬的心肌缺血再灌注损伤。但瑞芬太尼后处理对体外循环心内直视手术患者心肌缺血再灌注损伤的影响尚未见报道。本研究拟观察瑞芬太尼后处理对先天性心脏病患者体外循环诱导心肌缺血再灌注损伤的影响。方法60例房间隔缺损和或室间隔缺损患者,年龄18⁴5岁,ASA II或III级,心功能I^II级,随机分为4组（n=15）:对照CON组（简称C组）,低,中,高瑞芬太尼后处理R_epoc组（简称R₁, R₂, R₃组）。R₁,R₂,R₃组分别以浓度为10, 20, 40μg/ml的瑞芬太尼以2, 4, 8μg·kg^-1·min^-1从主动脉根部灌注管持续泵入; C组泵入等容量的生理盐水,常规体外循环主动脉阻断心内直视手术完成后,于主动脉开放前8 min,各组按上述速度从主动脉根部灌注管持续泵入5 min。于麻醉诱导前、主动脉开放后4 h, 8, 24 h,48 h留取右颈内静脉血标本4 ml,其中0.2 ml用于测定当时红细胞比容（Hct）,剩余的3.8 ml血样,离心取血浆放入-80℃冰箱保存用于统一检测心肌肌钙蛋白I（cTnI）、丙二醛（MDA）的浓度及磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、超氧化物歧化酶（SOD）的活性。记录术中血液动力学情况、主动脉阻断时间、CPB时间、手术时间、鼻咽温度最低值、术中异丙酚和舒芬太尼的用量、术后72 h引流量、拔管时间、ICU停留时间及血管活性药物使用时间等。统计学处理:正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示,组间比较采用单因素方差分析,组内比较采用重复测量设计的方差分析;计数资料采用Fisher确切概率法分析, P<0.05为差异有统计学意义。结果四组患者一般情况、主动脉阻断时间、CPB时间、手术时间、鼻咽温度最低值比较差异无统计学意义（P>0.05）。四组患者各时点HR_, MAP及CVP组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。与C组比较,各R_组主动脉开放后4 h及8 h cTnI, MDA浓度及CK-MB活性降低,SOD活性升高;与R₁组比较, R₂,R₃组主动脉开放后4 h及8 h cTnI,MDA浓度及CK-MB活性降低,SOD活性升高（P<0.05）;主动脉开放后24 h时点, R₃组与其他三组比较,cTnI,MDA浓度及CK-MB活性较低（P<0.05）。与T₀比较,T₁及T₂时点各组cTnI,CK-MB及MDA浓度均升高,SOD活性均降低（P<0.05）。四组患者鱼精蛋白用量、术中异丙酚和舒芬太尼的用量、拔管时间、ICU停留时间、术后72 h引流量等差异无统计学意义（P>0.05）;升主动脉开放后心脏自动复跳率、复跳平稳后心律失常发生率不同,但四组差异无统计学意义（P>0.05）;血管活性药物支持时间各R_组较C组时间缩短（P<0.05）。结论瑞芬太尼后处理可减轻体外循环心内直视手术患者心肌缺血再灌注损伤,高剂量瑞芬太尼后处理减轻心肌缺血再灌注损伤的作用较低剂量更为明显,其机制可能与抑制脂质过氧化反应有关。