论文部分内容阅读
目的:分析不同术后抗栓治疗方案对非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass surgery,OPCAB)术后心肌酶变化、术后心肌缺血事件、术后出血等预后的影响。方法:回顾分析2018.01至2018.07之间于山东大学齐鲁医院行OPCAB的107例择期手术患者,根据术后重启双联抗血小板治疗(dual antiplatelet therapy,DAPT)的时间将其分为“早期(72h内)重启DAPT”(62例)和“延迟(72h后)重启DAPT”(45例)两组。对两组患者手术前临床资料、术中血运重建情况、术后心肌酶变化、术后监护指标(呼吸机使用时间、入住监护室时间、IABP使用)、术后并发症(出血并发症、术后引流量、围术期急性心肌梗死、消化道出血、胸骨感染等)的发生率和死亡率进行对比分析研究。又将术后早期重启DAPT组患者分为“三联抗血小板(12例)”(DAPT联用替罗非班)和“双联抗血小板(50例)”两个亚组,进行相同分析。结果:“早期重启DAPT组和“延迟重启DAPT组”两组患者在基线资料(年龄、性别、合并症、术前心功能、术中血运重建质量等),术后出血相关指标,术后监护指标及术后并发症方面均无明显差异,但早期重启DAPT组术后cTnI下降速度较延迟重启 DAPT组患者快(221.40±599.22 vs.27.64±65.46,P<0.05)且术后脑血管并发症的发生率降低(0.0%vs.6.7%,P<0.05),有统计学差异。相较于“双联抗血小板组”,“三联抗血小板组”患者中有饮酒史者更多(75.0%vs.42.0%,P<0.05);术前30天内心梗患者更多(25.0%vs.2.0%,P<0.05);静脉桥血管流量较低(17.11±5.74ml vs.23.10±11.37ml,P<0.05);围术期平均输注红细胞量较多(2.83±1.02U vs.1.40±1.51U,P<0.05);围术期平均输注血浆较多(433.33±233.87ml vs.134.00±235.05ml,P<0.05);术后第1天引流量较多(470.00±162.87ml vs.374.52±131.40ml,P<0.05);HBG术后3天下降量较多(20.45±13.05g/L vs 6.23±13.29g/L,P<0.05);术后低心排发生率较高(8.3%vs.0.0%,P<0.05);住院期间死亡率较高(8.3%vs.0.0%,P<0.05)。两组患者余基线资料数据、术后心肌酶下降速度、术中出血量、术后5天引流量、入住监护室时间、围术期IABP使用率、术后消化道出血发生率、术后心律失常发生率均无统计学差异(P>0.05)。结论:1.OPCAB术后早期重启DAPT可以促进术后心肌损伤标志物cTnI下降、降低发生脑血管意外的风险且不增加术后出血及其他并发症的风险,其能否提高桥血管远期通畅率有待进一步随访得出结论。2.术后72h内针对血管条件较差的病人,在DAPT基础上联用替罗非班尽管会导致术后出血量、引流量、围术期血制品需求量增加,但也可能避免围术期心肌损伤进一步加重。