目的通过对我院器官移植患者病历资料进行调查分析,了解器官移植术后感染的特征及其危险因素、感染的病原学分布、移植患者抗菌药物的应用情况及其对术后感染发生的影响,为器官移植术后感染的防治提供依据。方法1.抽出我院器官移植病历,按移植器官的种类,分别进行移植术后感染发生率、发生时间与部位等特征分析。并根据文献,选择可能对器官移植术后感染产生影响的因素11个,设计成表格,逐条进行信息采集,分析其对术后感染的影响。利用SPSS15.0将原始数据转化为数据文件,进行统计学分析。2.记录、统计移植术后病人多种标本如血液、深部咳痰或经气管插管吸痰、清洁中段尿、大便、腹水、腹腔引流液、咽拭子等各种标本中细菌和真菌培养的结果及药敏情况,根据患者症状与体征,结合标本细菌、真菌培养所分离出的病原菌及其敏感性,判断可能的感染部位、感染的病原菌分布与病原菌的耐药情况。3.根据《抗菌药物临床应用指导原则》制定抗菌药物使用合理性评价标准;详细记录器官移植患者抗菌药物应用的品种、用法用量、用药时程、联合用药情况等,并将器官移植手术预防性应用抗菌药物和治疗性应用抗菌药物情况分别进行分析。结果1.调查的244例器官移植(心脏移植12例、肝脏移植62例、肾移植170例)患者中有121例发生感染,占49.6%。发生感染的时间为术后1d到术后一年内;术后一个月内是感染的高发时期,占感染病例的56.2%;2～3个月26例,占感染病例21.5%;4～6个月17例,占感染病例14.0%;＞半年感染9例,占感染病例7.4%。以肺部感染为主,其次是泌尿系、腹腔和胆道。对移植患者感染的可能危险因素进行统计学分析显示,影响器官移植后感染的主要危险因素依次是;术后进行气管插管、留置导管、高血糖、低蛋白血症、贫血以及超过60岁的高龄患者。2.121例移植后感染患者的标本中共检出病原菌417株,革兰氏阳性球菌(G~+)162株,居前5位的是表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌、D群链球菌。革兰氏阴性杆菌(G~-)145株,铜绿假单胞菌株数最多,其余依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、嗜麦芽假单胞菌、阴沟肠杆菌等。还有90株真菌菌株,数量由高到底依次是白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌、毛霉菌、克柔念珠菌。药敏结果提示;革兰氏阳性球菌(G~+)中表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对参与本试验的多种药物的耐药率＞50.0%,没有检测出耐万古霉素的葡萄球菌;革兰氏阴性杆菌(G~-)中对亚胺培南的耐药率均较低,嗜麦芽假单胞菌对亚胺培南天然耐药;白色念珠菌对4种抗真菌药物5-氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑及两性霉素B均敏感。3.本研究调查的三种器官移植患者抗菌药物的使用率为100.0%,没有发生1例切口感染。抗菌药物的预防性应用以静脉滴注为主,使用单一品种占多数,其中59.0%是第三代头孢菌素,平均使用时间为7d。治疗性应用抗菌药物涉及12大类19种,平均每人使用4种,抗菌药应用总例次1016次,使用频率最高的是头孢他啶169次,占16.6%。抗菌药连续用药时间最长38d,单品种用药时间最长27d,联合用药时间最长10d,未出现三种以上的联合用药情况。存在用药时间长、剂量大、档次高这三大突出问题。结论1.移植术后感染特征及其主要危险因素通过对我院心脏移植、肝脏移植、肾移植术后感染进行综合调查,发现感染是移植术后的主要并发症之一,可高达49.6%,三种不同类型的移植发生感染的特征基本一致。术后感染在不同的时间段中,具有不同的特征,术后半年内是感染的高发时期,随着时间的推移感染逐渐减少;移植术后感染可发生在不同部位,以肺部感染居多;感染影响因素分析发现,气管插管、留置导管、既往糖尿病或术后新发糖尿病、血红蛋白＜11g/l(女)or＜12g/l(男)、血浆白蛋白＜30g/l、年龄≥60岁,是术后感染的独立危险因素。2.移植术后病原菌特征三类移植感染病原体有所不同,病原菌以葡萄菌属、肠球菌属、铜绿假单胞菌、白色念珠菌等为主,没有检测到耐万古霉素的葡萄球菌和肠球菌。调研发现,高耐药性细菌与真菌的混合感染是导致移植患者术后死亡的重要原因之一。3.抗菌药物应用与感染预防感染应用抗菌药物时的主要问题是术前应用时机不恰当、手术时间超过3小时的术中未追加用药、预防用药时间过长;治疗性使用抗菌药物时存在问题严重;用药时机不当、档次较高、疗程过长、频繁换药、盲目联合、强强联合。