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目的:回顾性分析乙型肝炎肝硬化合并肾损伤患者的临床特征及相关危险因素。方法:收集我院消化内科2015年1月~2018年12月期间病例资料完整的乙型肝炎肝硬化住院患者共193例,按照估算肾小球滤过率(estimating glomerular filtration rate,eGFR)将患者分为肾损伤组与对照组(肾功能正常组),其中肾损伤组共有52例,对照组共141例,对比分析两组之间天门冬氨酸氨基转换酶(aspartate aminotransferase,AST)、丙氨酸氨基转换酶(alanine aminotransferase,ALT)、白蛋白(albumin,ALB)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血肌酐(serum creatinine,Scr),视黄醇结合蛋白(retinol binding protein,RBP)、血清胱抑素C(serum cystatin C,CysC)、乙型肝炎病毒DNA(hepatitis B virus DNA,HBV-DNA)含量以及肝功能分级(Child-Pugh分级)各项指标有无显著性差异,对比分析两组间低钠血症、肝性脑病、上消化道出血、腹水、低白蛋白血症和高胆红素血症有无显著性差异,将两组之间差异性显著的及相关指标进行多因素回归分析。结果:1.肾损伤组Scr为92.28±19.98umol/L,对照组Scr为65.20±12.01umol/L,具有显著性差异(P<0.01);肾损伤组年龄为57.35±11.47岁,对照组年龄为49.04±10.72岁,有显著性差异(P<0.01)。肾损伤组BUN中位数为6.21mmol/L,对照组中位数为5.50mmol/L,在两组间有显著性差异(P<0.01);CysC在肾损伤组中位数为1.21mg/L,对照组中位数为1.01mg/L,两组间有显著性差异(P<0.01)。以Scr高于正常值(女性>100umol/L,男性>110mmol/L)为肾损伤的界限,肾损伤的发病率为3.63%,以eGFR<90ml/min/1.73m~2计算的肾损伤发生率26.94%,两组间有显著性差异(P<0.01)。Scr、CysC、BUN在受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)下的面积分别为0.901、0.719、0.699,P值均小于0.01,3种指标均有预测价值。Scr的截断值为84.795umol/L,灵敏度为71.0%,特异度为98.7%;CysC的截断值为1.035mg/L,灵敏度80.6%,特异度55.3%;BUN的截断值为4.245mmol/L,灵敏度为93.5%,特异度为36.8%。2.RBP、ALT、AST、TBIL和HBV-DNA含量在两组中无统计学差异(P值分别为0.087、0.159、0.253、0.343、0.798)。3.Child-Pugh分级A级与B级肾损伤发生率无统计学差异(P>0.05),Child-Pugh分级B级与Child-Pugh分级C级间肾损伤的发生率有显著性差异(P<0.05)。4.两组间发生上消化道出血、低蛋白血症、肝性脑病、腹水和高胆红素血症无统计学差异(P>0.05),低钠血症具有显著性差异(P<0.05)。5.多因素Logistic回归分析,年龄是乙型肝炎肝硬化合并肾损伤的独立危险因素(OR=1.073,P=0.000)。Child-Pugh分级各分级之间对比差异性显著,均与肾损伤呈负相关,A级与C级对比(OR=0.040,P=0.000),B级与C级相比差异性显著(OR=0.177,P=0.001),是乙型肝炎肝硬化合并肾损伤的危险因素。低蛋白血症是肾损伤的危险因素(OR=5.120,P=0.017)。高胆红素血症与肾损伤呈正相关,是肾损伤的独立危险因素(OR=3.865,P=0.006)。结论:1.乙型肝炎肝硬化合并肾损伤时,计算eGFR较Scr更能早期预测肾损伤;2.乙型肝炎肝硬化时,随着Child-Pugh评分的升高,肾损伤发病率上升,Child-Pugh分级C级更容易发生肾损伤;3.低钠血症在肾损伤组发病率明显高于对照组,乙型肝炎肝硬化合并低钠血症者更易发生肾损伤;4.年龄、Child-Pugh分级、低蛋白血症、高胆红素血症是乙型肝炎肝硬化合并肾损伤的独立危险因素。