目的术后认知功能障碍(POCD)是指手术或麻醉后引起的神经认知功能紊乱,主要表现为性格改变、学习记忆能力下降、认知功能异常等中枢神经系统功能障碍。POCD的发病机制目前尚不明确。本实验探讨老年患者全麻手术中不同血压水平对其术后早期发生术后认知功能障碍的影响,为老年患者围术期的血压管理提供一定的参考。方法选择全麻下行腹部手术的老年患者81例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄65～75周岁,用随机数表法随机分为三组:正常血压组(H组)、80%正常血压组(M组)和70%正常血压组(L组),每组27例。另外选取我院同时期住院非手术患者24例作为认知水平判定的标准对照组(SD组)。所有患者无术前用药。入手术室开放外周静脉,局麻下行桡动脉穿刺置管、右锁骨下静脉穿刺置管。连接监护仪监测动脉血压、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(Sp02)、心电图(ECG)以及脑电双频指数(BIS)。采用静吸复合全麻,麻醉诱导:依次静注咪达唑仑0.03mg/kg,丙泊酚1.0～2.0mg/kg,苯磺顺阿曲库铵0.3mg/kg,枸橼酸舒芬太尼0.4ug /kg。气管插管成功后接麻醉呼吸机行机械通气并监测呼气末二氧化碳分压PETC02。设置呼吸机参数:氧流量2～3L/min,VT6～8mL/kg,RR12次/份,吸呼比1: 2,保持术中PETC02在35～40mmHg。麻醉维持:七氟醚吸入0.6～1.3MAC,瑞芬太尼持续泵注0.2～0.4ug · kg-1 · mir-1,苯磺顺阿曲库铵间断静推维持肌松。在手术开始后通过麻醉深度调节、液体治疗以及应用血管活性药物的方法将三组患者术中血压维持在不同的目标水平:H组患者维持目标血压处于术前基础血压的±10%; M组患者设定术中血压目标为较术前基础血压低20%; L组患者术中维持目标血压较术前基础血压低30%并持续20min,其余时间维持目标血压为较术前基础血压低20%。手术结束时停用瑞芬太尼,地佐辛0.1mg/kg静滴,并将七氟醚吸入浓度逐渐减少直到停用,静脉给予氟马西尼0.5～1mg、阿托品10～20μg/kg、新斯的明20～40μg/kg拮抗,格拉司琼6mg预防恶心呕吐。待患者清醒、呼之睁眼、能按照指令做动作、自主呼吸及吞咽反射恢复后拔出气管导管,送至麻醉复苏室。所有患者使用静脉自控镇痛PCA,手术结束时给予负荷量2ml。术中记录:分别记录患者入室(T0)、插管后(T1)、切皮(T2)、手术开始后30min(T3)、手术主要步骤完成(T4)、拔管(T5)时的MAP、心率HR、术中输液量、失血量、尿量。术后24h、48h分别记录疼痛VAS评分。于患者拔管后 1Omin (S1)、拔管后 20min (S2)、拔管后 30min (S3)分别以 Steward苏醒评分对患者进行苏醒质量评分。三组手术患者以MMSE量表分别于术前及术后第1、2、3天进行认知功能评分。SD组在相同的间隔期测定认知功能。测试内容包括记忆力、定向力、计算力、回忆能力及语言能力。测试结果以Z计分法判定术后认知功能障碍的发生情况,Z计分多1.96时,可认为该患者出现POCD。结果与H组患者比较,M组、L组术中各时间点T1～T5血压明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。认知功能方面,与H组、M组相比,L组患者术后第一天、第二天的MMSE评分降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与术前值比较,H、M、L三组患者术后第一天、第二天的MMSE评分均有下降,差异有统计学意义(P<0.05)。术后前三天认知功能障碍发生率方面,三组结果比较无明显差别(P>0.05)。结论老年患者全麻手术后早期可以发生认知功能的下降,在本实验条件下当其术中血压水平维持不低于术前基础值的70%时,术后认知功能障碍的发生率未见明显增加。