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目的：本研究以纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级、脑钠肽（BNP）、心脏彩超参数、左室质量（LVM）和左室质量指数（LVMI）作为评价慢性心力衰竭（chronic heart failure, CHF）患者心功能水平和左室重构程度的指标，通过回顾性的研究分析红细胞分布宽度（red blood cell volume distribution width, RDW）、肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）与CHF严重程度的相关性，并探讨其可能的机制和意义。方法：选取2010年5月至2012年2月于河北医科大学第二医院心内科住院的160例CHF患者，CHF的诊断结合病史、临床表现、体格检查和心脏彩超检查等，其中男76例，女84例，年龄4388岁，平均年龄64.01±10.56岁。依据基础心脏病分为：缺血性心肌病60例，扩张性心肌病42例，风湿性心脏病38例，高血压性心脏病20例；依据NYHA心功能分级分为：心功能Ⅱ级52例，心功能Ⅲ级58例，心功能Ⅳ级50例。并选取同一时期于心内科住院的非CHF患者40例作为对照，其中男20例，女20例，年龄5170岁，平均年龄62.50±5.72岁。所有入选患者均排除：1)消化道出血；2)恶性肿瘤、放疗、化疗及器官移植；3)自身免疫性疾病；4)先天性心脏病；5)慢性阻塞性肺部疾病；6)甲状腺功能亢进症；7)急性心肌梗死发作6个月以内、近3个月接受PCI或其他外科手术；8)近1个月有严重感染；9)原发性肝肾疾病、其他明确原因引起的继发性肝肾疾病；10)严重肝肾功能损害、血液透析。记录入选患者性别、年龄、身高、入院时体重、NYHA心功能分级，于入院第2天清晨空腹采血测定红细胞分布宽度（RDW）、血红蛋白（HGB）、血肌酐（Scr）、脑钠肽（BNP），并于入院3天内行心脏彩超检查，测定左室舒张末期内径（LVEDd）、室间隔厚度（IVSd）、左室后壁厚度（LVPWd）和左室射血分数（LVEF）。采用Devereux公式计算左室质量（LVM）和左室质量指数（LVMI）：LVM=0.8×1.04×[（LVEDd+IVSd+LVPWd）3-LVEDd3]+0.6。LVMI=LVM/BSA，体表面积（BSA）=0.0061×身高+0.0128×体重-0.1529。采用改良的MDRD公式计算肾小球滤过率：GFR=175×（Scr）-1.234×（年龄）-0.179×（0.79女性）。上述公式中各参数所用的单位：LVM（g）、LVEDd（cm）、IVSd（cm）、LVPWd（cm）、LVMI（g/m2）、BSA（m2）、体重（kg）、身高（cm）、年龄（岁）、Scr（mg/dl）、GFR(ml·min-1·1.73m-2)。贫血诊断标准：在中国海平面地区，成年男性HGB＜120g/L，成年女性（非妊娠）HGB＜110g/L，孕妇HGB＜100g/L；RDW＞15.5%定义为RDW增高；Scr＞133μmol/L定义为Scr升高；美国肾脏病基金会K/DOQI关于肾功能分期标准：肾功能正常GFR≥90ml/min，肾功能轻度下降GFR6089ml/min，肾功能中度下降GFR3059ml/min，肾功能重度下降GFR1529ml/min，肾衰竭GFR＜15ml/min。CHF组患者按NYHA心功能分级分组，对上述指标在对照组、心功能分级各组之间进行比较，分析RDW、GFR等指标与CHF严重程度的相关性。应用SPSS18.0软件包进行统计学处理。计量资料服从正态分布的用均数±标准差（x±s）表示，计数资料用频数、百分数表示。多组间均数比较采用单因素方差分析（One-way ANOVA），经Levene方差齐性检验，如满足方差齐性，各组间比较采用LSD法；如方差不齐，各组间比较则采用Dunnett’s T3法。两变量相关性分析采用Pearson相关分析。P＜0.05时认为差异有统计学意义。结果：CHF组160例患者中，32例（20%）CHF患者出现贫血，62例（38.8%）CHF患者出现RDW增高（RDW＞15.5%），其中30例（18.8%）CHF患者同时出现RDW增高和贫血，32例（20%）CHF患者RDW增高但无贫血。160例CHF患者中，4例（2.5%） CHF患者的Scr升高（Scr＞133μmol/L），136例（85%）CHF患者出现肾功能轻至中度下降，其中86例（53.7%）CHF患者为肾功能轻度下降（GFR6089ml/min），50例（31.3%）CHF患者为肾功能中度下降（GFR3059ml/min），4例（2.5%）CHF患者同时出现肾功能中度下降和Scr升高，132例（82.5%）CHF患者出现肾功能轻至中度下降但Scr并未升高。随着NYHA心功能分级的逐步增加，RDW、Scr、BNP、LVEDd、IVSd、LVPWd、LVM、LVMI水平呈逐渐升高趋势；GFR、LVEF、HGB水平呈逐渐降低趋势。RDW、HGB、Scr、GFR、BNP、LVEF、LVEDd、LVM、LVMI水平在对照组、心功能Ⅱ级组、心功能Ⅲ级组、心功能Ⅳ级组各组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。IVSd、LVPWd水平在对照组和心功能Ⅳ级组之间差异均有统计学意义（P＜0.05），余各组之间差异均无统计学意义（P＞0.05）。CHF组患者RDW、GFR、HGB和BNP、心脏彩超参数等指标间经Pearson相关分析：RDW和BNP、LVEDd、LVM、LVMI呈正相关，r值分别为0.652、0.639、0.420、0.432，均P＜0.01；RDW和GFR、HGB、LVEF呈负相关，r值分别为﹣0.532、﹣0.815、﹣0.733，均P＜0.01；RDW和IVSd、LVPWd无明显相关性，r值分别为0.129、0.132，均P＞0.05。GFR和BNP、LVEDd、LVM、LVMI呈负相关，r值分别为﹣0.481、﹣0.377、﹣0.199、﹣0.333，P分别＜0.01、＜0.01、＜0.05、＜0.01；GFR和HGB、LVEF呈正相关，r值分别为0.659、0.456，均P＜0.01；GFR和IVSd、LVPWd无明显相关性，r值分别为﹣0.037、0.003，均P＞0.05。HGB和BNP、LVEDd、LVM、LVMI呈负相关，r值分别为﹣0.479、﹣0.418、﹣0.249、﹣0.284，均P＜0.01；HGB和LVEF呈正相关，r值为0.531，P＜0.01；HGB和IVSd、LVPWd无明显相关性，r值为﹣0.046、﹣0.035，均P＞0.05。结论：RDW、GFR水平和CHF的严重程度之间均存在显著的相关性：CHF患者的心功能越差，左室重构程度越重，则RDW水平越高，GFR水平越低。RDW、GFR可作为评估CHF严重程度的有力指标。