研究背景:社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是威胁人类健康的主要疾病之一,其病原体构成随着人群、地区、时间等差异而有所不同,CPA病原学研究一直是全世界都面临的重大医学问题。在我国,随着人口老龄化、伴有基础疾病等因素影响,CAP尤其是重症病例发病率不断增加,另一方面,由于抗菌药的不合理应用,导致CAP病原学分布特点和耐药性也在不断变化。针对致病原选择抗菌素是包括CAP等感染性疾病最有效的治疗措施,我国许多地区都已经开展了针对CAP病原学的流行病学调查,其结果显示各地区间甚至不同医院之间CAP的病原学分布及细菌耐药都有各自特点。目前山东省在CAP的病原谱及药敏谱方面尚缺乏可信的流行病学资料,济宁地区更无此系统研究。此研究旨在了解本地区社CAP病原学分布及细菌耐药的现状,为经验治疗提供依据,同时减少抗菌药物的选择性压力,指导临床合理用药。目的:调查我院住院CAP患者病原体构成、分布及细菌耐药情况,为经验治疗提供依据,指导抗菌素的合理应用。方法:收集2013年7月至2014年6月期间济宁市第一人民医院住院CAP患者的痰液、血液、血清学标本,记录患者临床特征,取患者急性期痰标本行细菌培养,高热患者(体温>39℃)行血培养,分离鉴定细菌,应用纸片扩散法(Kirby-Bauer)做体外抗菌药物敏感性试验,用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测患者肺炎支原体、肺炎衣原体及病毒血清抗体。记录、统计检验结果,对病原学及药敏试验结果进行回顾性分析。结果:338例CAP患者中276例进行了病原学检查,送检率81.7%。276例患者中病原学检测阳性者89例,占送检病例的32.2%;其中细菌学阳性62例(22.5%),非典型病原体38例(13.8%),病毒14例(5.1%),细菌与非典型病原体混合感染者19例(6.9%),非典型病原体与病毒合并感染者6例(2.2%)。最常见的病原体为肺炎支原体32例(11.6%)、肺炎链球菌22例(8.0%)、流感嗜血杆菌13例(4.7%)。62例细菌学检测阳性者中革兰阳性菌26例、革兰阴性菌31例、真菌5例,构成比分别为41.9%、50%、8.1%。在致病菌分布上,感染革兰阴性菌的人群以老年人、合并基础疾病、入院前应用抗生素者为主,革兰阴性菌和真菌感染多见于老年患者及降钙素原明显升高、CURB-65评分高的患者。所检出的肺炎链球菌对青霉素耐药明显,对三代头孢和喹诺酮类抗生素也存在耐药,对碳青霉烯类耐药率低;表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌对青霉素、一二代头孢和大环内酯类抗生素普遍耐药,对糖肽类全部敏感。流感嗜血杆菌对氨苄西林、复方新诺明和头孢呋辛的耐药率高,对头孢噻肟、利福平及左氧氟沙星敏感率高;肺炎克雷伯菌普遍对青霉素耐药,对于三代头孢、碳青霉烯类、单酰胺环类及氨基糖苷类敏感性高;卡他莫拉菌对一二三代头孢均有耐药发生,一代头孢耐药率最高,对β-内酰胺抗生素与β-内酰胺酶抑制剂复合制剂敏感性高;铜绿假单胞菌对一二三代头孢和碳青霉烯类耐药均在30%以上,对头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶耐药高达66.7%;大肠埃希菌对我院临床常用的二三代头孢耐药明显;鲍曼不动杆菌呈多重耐药。真菌对氟康唑耐药明显。结论:肺炎支原体、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌是CAP的主要致病菌,非典型病原体尤其是肺炎支原体已经成为CAP的首要致病菌,且常与细菌或病毒混合感染。老年患者、免疫低下患者和不合理使用抗生素患者多伴有革兰阴性菌感染,真菌感染患者的病情评分及感染指标显著高于一般细菌感染者。革兰阳性菌对青霉素、一二代头孢及大环内酯类耐药明显,非发酵菌对头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶耐药率高,大肠埃希菌对三代头孢耐药率高;碳青霉烯类、喹诺酮类抗生素在药敏试验中耐药率较低。CAP治疗中选择抗生素需结合当地的流行病学资料,抗菌谱应考虑覆盖非典型病原体。