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第一部分系统性红斑狼疮淋巴结肿大的CT评估及相关临床意义目的:探讨SLE患者腋窝/纵隔肿大淋巴结的临床意义。方法:回顾性分析400例于2018年4月至2019年9月在我院诊治的初发SLE患者的淋巴结征象及相关临床资料。根据胸部CT上有无淋巴结肿大分为LAP组和非LAP组,每组各200例。分别比较两种分组患者的临床表现、实验室结果和疾病活动差异。分析胸部淋巴结肿大容易累及的部位。从而探讨肿大淋巴结征象及不同部位与疾病进程之间的可能关系。结果:1. LAP和非LAP组:临床表现显示:LAP组患者的脱发、光敏性、关节炎及脾大发生率均高于非LAP组(20.5%vs11.0%;8.0%vs2.5%;50.0%vs35%;20.5%vs8.5%),差异有统计学意义[x~2=6.801,P=0.009;x~2=6.081,P=0.014;x~2=9.207,P=0.002;x~2=11.615,P=0.001];LAP组患者肾损害发生率低于非LAP组患者(31.5%vs48.0%),差异有统计学意义(x~2=11.368,P=0.001);其中LAP组的起病年龄低于非LAP组[(34.24±0.98)vs(38.65±1.05)],差异有统计学意义(t=3.057,P=0.002)。实验室检查结果显示:LAP组患者白细胞计数、补体C3及C4水平均低于非LAP组[(0.40±0.21)10~9/L vs(5.78±0.30)10~9/L;(0.45±0.02)g/L vs(1.63±0.29)g/L;(0.08±0.00)g/L vs(0.15±0.02)g/L],差异具有统计学意义(t=3.752,P<0.001;t=3.992,P<0.001;t=5.084,P<0.001),而红细胞沉降率、免疫球蛋白G及疾病活动指数评分均高于非LAP组[(49.55±2.43)mm/h vs(41.05±2.38)mm/h;(19.89±0.57)g/L vs(13.74±0.56)g/L;(12.18±0.37)vs(11.18±0.32)],差异具有统计学意义(t=-2.503,P=0.013;t=-7.669,P<0.001;t=-2.014,P=0.045);LAP组患者血清抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体的阳性率均高于非LAP组(97.5%vs88.1%;71.1%vs51.6%;69.1vs42.4%),差异具有统计学意义(x~2=12.764,P<0.001;x~2=14.741,P<0.001;x~2=26.715,P<0.001)。Logistic回归分析结果显示:SLE患者发生淋巴结肿大的危险因素有补体C3(OR=3.029,P=0.047)、免疫球蛋白G(OR=2.710,P<0.001)及疾病活动指数评分(OR=1.124,P=0.020),而起病年龄大(OR=0.259,P=0.041)、肾损害(OR=0.254,P=0.002)为其保护因素;2. LAP组又分为:腋窝组,纵隔组,腋窝+纵隔组:临床表现显示:纵隔组患者的浆膜炎发生率高于另外两组(14.3%vs62.5%vs30.5%),差异有统计学意义(x~2=15.134,P=0.001);其中纵隔组的起病年龄高于另外两组[(31.42±1.068)vs(58.00±3.105)vs(37.36±1.849)],差异有统计学意义(F=18.770,P<0.001)。实验室检查结果显示:腋窝+纵隔组患者补体C4水平低于腋窝组、纵隔组[(0.083±0.005)g/L vs(0.139±0.035)g/L vs(0.079±0.008)g/L],差异具有统计学意义(F=3.664,P=0.027);纵隔组红细胞沉降率高于另外两组[(45.51±2.801)mm/h vs(68.00±16.030)mm/h vs(56.44±4.672)mm/h],差异具有统计学意义(F=3.361,P=0.037);腋窝+纵隔组患者抗Sm抗体的阳性率高于另外两组(70.5%vs16.7%vs71.7%),差异具有统计学意义(x~2=7.998,P=0.018)。Logistic回归分析结果显示,SLE患者腋窝组发生LAP的危险因素有肾损害(OR=9.274,P<0.001)及疾病活动指数(SLEDAI)评分(OR=1.163,P<0.001);纵隔组发生LAP的危险因素为起病年龄(OR=1.13,P=0.011);SLE患者腋窝和纵隔均发生LAP的危险因素有肾损害(OR=4.803,P=0.001)及疾病活动指数(SLEDAI)评分(OR=1.148,P=0.003)。结论:LAP是SLE患者常见的临床表现之一,它可能预示SLE疾病过程中更易发生多系统损害,SLE患者发生LAP可能与起病年龄、部分临床表现及血清学之间存在相关性,且不同部位的LAP与其相关性不尽相同。第二部分类风湿性关节炎淋巴结肿大的CT评估及相关临床意义目的:探讨RA患者腋窝/纵隔肿大淋巴结的临床意义。方法:回顾性分析400例于2018年4月至2019年9月在我院诊治的初发RA患者的淋巴结征象及相关临床资料。根据胸部CT上有无淋巴结肿大分为LAP组和非LAP组,每组各200例。其中LAP组的患者又根据累及部位的不同分为腋窝组、纵隔组、腋窝+纵隔组。分别比较两种分组患者的临床表现、实验室结果和疾病活动情况。从而探讨肿大淋巴结征象及不同部位的肿大淋巴结分别与疾病表现之间的相关性。结果:1.LAP和非LAP组:临床表现显示:LAP组患者中受累的中大关节数及关节总数均高于非LAP组[(5.36±0.19)vs(4.66±0.21);(17.86±0.69)vs(16.06±0.68)],差异有统计学意义(t=-2.523,P=0.012;t=-2.172,P=0.030)。实验室检查结果显示:LAP组患者红细胞沉降率、C反应蛋白、免疫球蛋白G水平及SDAI评分均高于非LAP组[(75.80±2.25)mm/h vs(58.99±2.29)mm/h;(56.20±3.33)mg/L vs(45.88±3.38)mg/L;(16.14±0.37)g/Lvs(13.63±0.30)g/L;(41.19±0.94)vs(37.39±0.88)],差异具有统计学意义(t=-5.240,P<0.001;t=-2.174,P=0.030;t=-5.311,P<0.001;t=-2.964,P=0.003);LAP组患者血清类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体阳性率均高于非LAP组(82.1%vs72.0%;90.7%%vs80.1%),差异具有统计学意义(x2=5.647,P=0.017;x2=8.811,P=0.003)。Logistic回归分析结果显示:RA患者发生淋巴结肿大的危险因素有累及中大关节数(OR=1.087,P=0.047)、抗环瓜氨酸抗体阳性(OR=2.527,P=0.007)、红细胞沉降率(OR=1.012,P=0.001)、免疫球蛋白G水平(OR=1.102,P=0.001)及SDAI评分(OR=1.213,P=0.021)。2.LAP组又分为:腋窝组、纵隔组及腋窝+纵隔组:腋窝+纵隔组患者的起病年龄高于另外两组((53.81±1.184)vs(57.09±3.481)vs(60.30±1.555)),差异有统计学意义(F=4.808,P=0.009)。腋窝组中的女性患者比例多于另外两组(77.0%vs64.5%vs59.3%),纵隔组中的男性患者比例多于另外两组(23.0%vs45.5%vs40.7%),差异有统计学意义(x2=7.451,P=0.024)。结论:LAP是RA患者常见的临床表现之一,它可能预示RA疾病过程中更易发生多系统损害,RA患者伴发LAP可能与部分临床表现及血清学之间存在相关性,且不同部位的LAP可能在起病年龄、性别之间存在差异。