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中、短潜伏期听觉诱发电位及其法医学应用价值的研究前言在临床法医学鉴定中，对听力(Auditory)损害等级的划分标准主要以言语频率(500Hz、1000Hz、2000Hz)听阈均值的分贝数为标准。听觉脑干诱发电位(auditory brainstem potentials，ABR)是目前听觉诱发电位(auditory evoked potentials，AEP)检查中应用最广、技术也最为成熟的客观测听方法。但是由于短声反映的主要是2000Hz以上的高频听阈的情况，不能很好反映中低频率的听阈。因此，客观测听方法的研究是临床法医学的一个重要课题。目前国内有关瞬态中潜伏期听觉诱发电位(middle latency response，MLR)在听功能评定测试中应用的研究较少，在法医学上应用短纯音诱发的瞬态MLR客观评定听功能的研究尚无相关报道。本研究对59名(其中听力正常组40名80正常耳，耳聋组19名28只聋耳)受试者依次测试纯音听阈、短纯音诱发的瞬态MLR及40Hz AERP和短声诱发的ABR，对它们的频率特异性、低中高频声音刺激的敏感性以及测试中的影响因素等进行分析和评价，旨在达到评价中、短潜伏期听觉诱发电位的法医学应用价值之目的。受试对象与方法受试对象：听力受试者59名，其中正常听力受试组40名80耳均为在校大学生，其听力正常的判定标准为各频率的纯音气导听阈均＜25dBHL。耳聋组19名28只聋耳。耳聋的确认：自诉耳聋，ABR检查结果异常，通过纯音气导听阈测听确定其不同频率听力状况，并通过同频音掩蔽试验验证。试验方法：受试者躺在隔音室检查床上，首先依次测试受试者1000Hz、500Hz、2000Hz和4000Hz的纯音气导听阈，然后再测试短纯音诱发的瞬态MLR和40Hz AERP反应阈、短声诱发的ABR反应阈。纯音听阈测试采用FONMXFA—12型纯音听力计，频率范围：125Hz～8000Hz，最小输出：—10dBHL，最大输出：110dBHL。测试瞬态MLR、40Hz AERP、ABR反应阈时，采用Nicolet Compact Four多功能电生理记录仪做为描记系统，由TDH—39P型耳机给声，采用银盘电极记录各诱发电位，记录电极置于头顶正中，参考电极位于同侧乳突，前额正中发际下1cm处置接地电极，电极阻抗＜5kΩ，极间电阻相差＜3kΩ。描记各反应波时，正常听力组由80dB，耳聋组由110dB开始，然后以每10dB nHL为一档递减，直至反应波形消失。测试结果用X—Y记录仪记录。结果1、正常听力组的短纯音诱发瞬态MLR测试，在四个测试频率上，均可诱发出三个正相波、三个负相波，分别为NO、PO、Na、Pa、Nb、Pb。2、不同频率瞬态MLR各波的潜伏期不同，随着刺激声频率的升高，各波的潜伏期缩短。睡眠对瞬态MLR和40Hz AERP测试有一定的影响。3、在500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz四个频率上，正常听力组主观纯音听阈的均值和标准分别为14.13±4.48dB、9.31±4.39dB、6.44±5.11dB、7.56±7.20dB，瞬态MLR反应阈的均值和标准差分别为20.31±4.99dB、15.81±4.61dB、18.06±6.33dB、19.63±7.24dB、40Hz AERP反应阈均值和标准差分别为19.50±5.00dB、15.68±5.08dB、15.56±6.00dB、19.68±8.28dB，ABR反应阈的均值和标准差为22.31±5.03dB。4、在500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz四个频率上，正常听力组的瞬态MLR反应阈与纯音听阈之差的均值和标准差分别为6.19±2.14dB、6.50±2.57dB、11.63±9.80dB、12.06±3.25dB、40Hz AERP反应阈与纯音听阈之差的均值和标准差分别为5.38±2.61dB、6.38±3.08dB、9.13±3.35dB、12.13±3.35dB。500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz四个频率上，瞬态MLR反应阈与主观听阈的回归方程分别是Y=0.81x-2.36、Y=0.79x-3.17、Y=0.63x-4.99、Y=0.90x-10.11；40Hz AERP反应阈与主观听阈的回归方程分别是Y=0.77x-0.80、Y=0.68x-1.37、Y=0.71x-4.54、Y=0.80x-8.21。5、在500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz四个频率上，耳聋组瞬态MLR反应阈与纯音听阈之差的均值和标准差分别为6.79±2.43 dB、6.60±2.74 dB、11.07±3.15 dB、11.78±2.43 dB；40Hz AERP反应阈与纯音听阈之差的均值和标准差分别为5.00±2.36 dB、5.89±4.52 dB、8.75±3.23 dB、12.68±3.96 dB。对耳聋组与正常听力组的瞬态MLR、40Hz AERP反应阈与纯音听阈的差值进行总体均数t检验，二者均无显著性差异(P＞0.05)。高频听力损失组(高频听力损失为主)和低频听力损失组(低频听力损失为主)的纯音听力曲线图中，ABR反应阈与纯音主观听阈在低频声音的差值不同。结论1、用短纯音可以诱发出稳定的瞬态MLR和40Hz AERP，瞬态MLR主要由三个正相波，三个负相波组成，分别为N0、P0、Na、Pa、Nb、Pb波，潜伏期在7～65ms之间。40Hz AERP为一组正弦融合波。2、ABR对中低频声音不能很好的反应、而对高频声音反应较好，可用于评价高频声音的听阈状况。中潜伏期听觉诱发电位反应阈接近纯音主观听阈，特别40Hz AERP反应阈更接近纯音主观听阈，可用于各个频率尤其是中低频听阈的客观评定。睡眠对瞬态MLR和40Hz AERP反应阈有一定影响，尤其对瞬态MLR影响更大。3、随着刺激声频率的增高，短纯音诱发的瞬态MLR反应的潜伏期缩短。根据同一声强、不同频率瞬态MLR各波潜伏期变化特点，可以推断高频性耳聋或低频性耳聋。4、在法医学鉴定中，应用短纯音诱发瞬态MLR时应注意选择合适的带通滤波、扫描时间、适当的叠加次数及适宜的声音进行刺激，以获得稳定的瞬态MLR波形、用于法医学鉴定听功能客观评定。