【摘 要】
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背景:手术患者在麻醉诱导后出现低血压的情况尤为常见,严重低血压可能与重要脏器灌注不足、缺血有关,导致术后脏器损害。若麻醉诱导前患者存在低血容量状态,则会增加诱导后低血压的风险。液体治疗是麻醉状态下低血压的有效治疗措施之一,而容量管理更是围术期管理的重要组成部分,其中容量反应性是容量管理的核心,液体治疗前需要判断患者当前是否具有容量反应性。既往通过观察患者的临床表现和体征以及静态血流动力学指标判断的
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背景:手术患者在麻醉诱导后出现低血压的情况尤为常见,严重低血压可能与重要脏器灌注不足、缺血有关,导致术后脏器损害。若麻醉诱导前患者存在低血容量状态,则会增加诱导后低血压的风险。液体治疗是麻醉状态下低血压的有效治疗措施之一,而容量管理更是围术期管理的重要组成部分,其中容量反应性是容量管理的核心,液体治疗前需要判断患者当前是否具有容量反应性。既往通过观察患者的临床表现和体征以及静态血流动力学指标判断的准确性不佳,而动态血流动力学指标准确性高,但存在创伤性以及相应的使用条件而使其不能广泛应用。而超声下颈总动脉血流频谱获取颈总动脉校正血流时间简单易行,可用于评估患者的容量状态和预测自主呼吸状态下的容量反应性,但在麻醉学科领域的应用还有待进一步研究。目的:本试验拟在全麻诱导前和全麻机械通气下使用超声测量颈总动脉校正血流时间,同时通过血压变化和Vigileo/Flo Trac监测每搏量SV,分别观察超声颈总动脉校正血流时间预测麻醉诱导后低血压和全麻机械通气下容量反应性的能力。方法:本研究是前瞻性的观察性临床研究,选取2019年4月至2019年11月我院拟行全麻下择期手术患者110例。麻醉诱导前超声测量患者颈总动脉校正血流时间FTc,麻醉诱导后记录患者血流动力学指标并观察是否出现低血压及降低程度。全麻机械通气下超声测量补液前、后颈总动脉校正血流时间的变化量ΔFTc,对比补液试验后每搏量SV的变化值判断患者的容量反应性,其中容量反应性阳性:补液试验后SV增加≥10%。结果:麻醉诱导后低血压/非低血压组:两组均值±标准差（ms）分别为320.1±15.1和345.2±20.0。FTc的曲线下面积（AUC）为0.833,最佳阈值为335.83ms。颈总动脉FTc的灰色区域范围在315ms到337ms之间,范围内包含了20个患者。麻醉诱导前测量FTc值和诱导后平均动脉压下降百分比二者间存在中度负相关关系,Pearson相关系数r=-0.593,P<0.001。颈总动脉FTc是预测麻醉诱导后低血压的独立因子,其调整优势比为0.902[95%置信区间（CI）0.864-0.942:P<0.001]。容量反应性阴性组/阳性组:两组均值±标准差（ms）分别为5.7±4.9和14.5±8.3。ΔFTc的曲线下面积（AUC）为0.846,最佳阈值为7.03ms。ΔFTc的灰色区域范围在7ms到12ms之间,范围内包含了27个患者。全麻机械通气下ΔFTc和补液试验后SV变化百分比二者间存在强正相关关系,Pearson相关系数r=0.653,P<0.001。对于容量反应性阴性组快速补液前后:FTc均值±标准差（ms）分别为326.5±12.4和332.2±12.0。对于容量反应性阳性组快速补液后:补液前后FTc均值±标准差（ms）分别为313.3±13.6和327.8±11.7。结论:麻醉诱导前超声测量颈总动脉FTc是麻醉诱导后出现低血压的独立预测因子,全麻机械通气下超声测量颈总动脉FTc变化量ΔFTc可以准确反映患者快速补液后是否存在容量反应性。
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