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目的既往部分研究表明,在急性缺血性卒中患者中,血清钠、镁和钙的水平和患者不良预后及死亡相关,但仍存在争议。而血清钾、磷和氯是否影响急性缺血性卒中患者预后仍未阐明。我们的课题探讨了在急性缺血性卒中患者中,基线各种血清电解质(钠、氯、磷、钙、镁、钾)和患者住院期间全因死亡的相关性。方法本研究连续入组2013年12月至2014年5月在苏州地区22家医院住院治疗的急性缺血性卒中患者。收集患者的人口学、临床及血液检查(包括血清电解质)指标,记录患者住院期间全因死亡事件及死亡时间。根据患者基线血清镁、磷、钙及钾水平的四分位间距将患者分为四组,根据基线血清钠和氯水平将患者分为低钠血症及正常血钠两组,低氯血症及正常血氯两组。应用Kaplan-Meier曲线及Log-rank test比较各组之间死亡的差别,同时应用单因素及多因素Cox风险模型分析各种电解质和患者住院期间全因死亡的相关性。应用ROC曲线及C-statistic比较各种电解质对患者住院期间死亡预测的优劣。结果(1)共纳入3450例急性缺血性卒中患者,平均年龄68.5±12.9岁,男性1993(57.8%)人,基线NIHSS评分4.0(2.0–7.0),124(3.6%)例患者住院期间发生全因死亡。(2)3450例急性缺血性卒中患者中,2485例患者在入院24小时内完成血清镁检测纳入研究。根据基线血清镁水平的四分位间距,将患者分为Q1(<0.82 mmol/L),Q2(0.82–0.89 mmol/L),Q3(0.89–0.98 mmol/L),和Q4(≥0.98 mmol/L)四组。四组患者住院期间的死亡率从Q1-Q4分别为7.7%,2.8%,1.9%,3.0%,Kaplan-Meier曲线提示各组之间死亡存在显著差异(log-rank P<0.001)。在调整年龄、性别、基线美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale score,NIHSS)评分等混杂因素后,与血清镁最高分位组(Q4)相比,血清镁最低分位组(Q1)住院期间死亡风险增加2.03倍(hazard ratio[HR]2.03,95%confidence interval[CI]:1.11–3.70;P-trend=0.014),敏感性及亚组分析均证实低血清镁和高住院期间死亡的相关性。(3)3288例患者在入院24小时内完成血清钙检测纳入研究。根据血清钙水平的四分位间距,将患者分为Q1(<2.11 mmol/L),Q2(2.11–2.21 mmol/L),Q3(2.21–2.31mmol/L),和Q4(≥2.31 mmol/L)四组。Q1-Q4组的住院期间死亡率分别为3.9%,3.9%,3.4%和2.8%,各组之间死亡比较无显著差异(log-rank P=0.663)。在调整混杂因素后,血清钙最低分位组与最高分位组相比,住院期间死亡无显著差别(HR 0.95,95%CI:0.54–1.69;P-trend=0.986)。(4)3314例患者在入院24小时内完成血清钠和氯检测纳入研究。根据血清氯水平将患者分为低氯血症(血清氯<98 mmol/L)和正常氯(血清氯≥98 mmol/L)两组;根据血清钠水平将患者分为低钠血症(血清钠<135 mmol/L)和正常钠(血清氯≥135 mmol/L)两组。低氯血症和正常氯两组住院期间死亡率分别为9.3%及3.1%,两组之间死亡存在显著差异(log-rank P<0.001)。在调整混杂因素后,与正常氯患者相比,低氯血症患者住院期间死亡风险增加2.43倍(HR 2.43,95%CI:1.41–4.19;P-value=0.001),在敏感性及亚组分析中,低氯血症和住院期间死亡显著相关的趋势仍然存在。低钠血症和正常钠两组住院期间死亡率分别为7.7%及3.4%,两组之间比较存在差异(log-rank P=0.030)。而在调整混杂因素后,与正常血钠相比,低钠血症和患者住院期间死亡并不相关(HR 1.05,95%CI:0.50–2.21;P-value=0.905)。(5)3333例患者在入院24小时内完成血清钾检测纳入研究。根据血清钾水平的四分位间距,将患者分为Q1(<3.59 mmol/L),Q2(3.59–3.85 mmol/L),Q3(3.85–4.11mmol/L),和Q4(≥4.11 mmol/L)四组,Q1-Q4的住院期间死亡率分别为4.2%,2.4%,3.3%,4.4%,四组之间死亡无显著差异(log-rank P=0.113),在调整混杂因素后,与第二分位组相比(Q2)相比,血清钾最低(Q1)(HR 1.20,95%CI:0.67–2.14)及最高组(Q4)(HR 1.10,95%CI:0.61–1.97)和患者住院期间死亡均不相关。(6)3034例患者在入院24小时内完成血清磷检测纳入研究。根据血清磷水平的四分位间距,将患者分为Q1(<0.94 mmol/L),Q2(0.94–1.08 mmol/L),Q3(1.08–1.21mmol/L),和Q4(≥1.21 mmol/L)四组,从Q1-Q4的住院期间死亡率分别为5.1%,4.0%,2.1%和3.7%,四组之间比较存在显著差异(log-rank P=0.021);在调整混杂因素后,与第三分位组相比(Q3)相比,血清磷最低(Q1)组和患者住院期间死亡显著相关(HR 2.00,95%CI:1.10–3.63),而最高组(Q4)(HR 1.70,95%CI:0.91–3.15)和患者住院期间死亡有相关的趋势。(7)ROC曲线提示血清镁(areas under curve[AUC]=0.623,P<0.001)、血清氯(AUC=0.604,P=0.001)及血清钠(AUC=0.580,P=0.010)和患者住院期间死亡密切相关,其中血清镁对患者住院期间死亡预测作用最大。结论在急性缺血性卒中患者中,基线血清镁、氯及磷和患者住院期间全因死亡密切相关。基线低血清镁、低氯血症和高住院期间死亡相关。血清磷和住院期间死亡呈U型关系,低血清磷和高住院期间死亡相关。血清钾、钙、钠和住院期间死亡不相关。各种电解质之间比较,血清镁对急性缺血性卒中患者住院期间死亡的预测作用最大,其次是血清氯。