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研究一:抽动障碍共患注意缺陷多动障碍横断面调查研究目的:调查共患和不共患ADHD的TD患儿发病情况及疾病严重程度等方面的差异,了解TD共患ADHD(TD+ADHD)的临床特点,进一步指导临床治疗。方法:1单纯TD组与TD+ADHD组患儿病情对比分析选取2018.8-2019.11期间就诊于中国中医科学院广安门医院儿科的门诊患儿,依据《精神障碍诊断与统计手册》第5版(DSM-5)中的抽动障碍与注意缺陷多动障碍诊断标准纳入6-12岁的TD及TD+ADHD患儿共计408例,其中单纯TD组296例,TD+ADHD组112例。分析两组患儿年龄、性别分布,抽动障碍耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)的评分、严重程度、病程、亚型分布,以及始发抽动障碍时年龄、始发症状分布等方面的差异;并且进一步描述SNAP-Ⅳ总分值与YGTSS评分值的线性相关关系,从而分析抽动障碍病情严重程度与注意缺陷多动障碍病情严重程度的关系。2 TD+ADHD组患儿一般情况分析根据注意缺陷多动障碍不同分型,将TD+ADHD患儿分为三个亚型:TD共患注意缺陷型 ADHD(TD+ADHD-I)、TD 共患多动/冲动型 ADHD(TD+ADHD-HI)、TD 共患混合型 ADHD(TD+ADHD-C),进一步探究了共患注意缺陷多动障碍对于抽动障碍的影响,分为以下四个调查部分:(1)针对三组患儿的一般状况分析;(2)三组患儿始发抽动障碍时年龄分布、抽动障碍YGTSS评分差异,分析各亚型中抽动障碍病情差异;(3)三组患儿SNAP-Ⅳ量表评分,分析各亚型中注意缺陷多动障碍病情的差异;(4)探索TD+ADHD患儿先出现抽动障碍还是注意缺陷多动障碍,亦或是同时出现。结果:1单纯TD组与TD+ADHD组患儿病情对比分析1.1抽动障碍大多以单独而非共病的形式出现,并且男性患儿的患病比例要大于女性患儿;1.2在始发抽动障碍时年龄分布、始发症状分布、病程分布及亚型的分布方面,单纯TD组与TD+ADHD组患儿无统计学差异(P>0.05);1.3在YGTSS评分及抽动障碍严重程度分布方面,两组患儿存在显著统计学差异(P<0.001);在总运动性抽动分数及总发声性抽动分数方面,两组患儿评分差别无统计学意义(P>0.05);而在描述患儿心态、生活、学习及社交的损害率方面却有显著差异(P<0.001)。1.4 YGTSS评分值与SNAP-Ⅳ总分值的相关系数r=0.16<0.3(P>0.05),因此,YGTSS评分值与SNAP-Ⅳ总分值之间不存在线性相关关系。2 TD+ADHD组患儿病情分析2.1 TD+ADHD-I、TD+ADHD-HI、TD+ADHD-C三组患儿性别分布无统计学差异(P>0.05);三组患儿年龄分布具有统计学差异(P<0.05),其年龄排序为TD+ADHD-I>TD+ADHD-C=TD+ADHD-HI,由此可得出,与 TD+ADHD-I 相比,TD+ADHD-HI 与 TD+ADHD-C 的患儿就诊年龄偏小。2.2三组患儿始发抽动障碍的年龄及YGTSS评分比较,结果显示其不具有统计学差异(P>0.05)。2.3在SNAP-Ⅳ量表注意缺陷子项目评分中,TD+ADHD-I与TD+ADHD-C两组评分值无统计学差异(P>0.05),两组数值较TD+ADHD-HI组评分值具有明显的统计学差异(P<0.001),三组患儿排序为:TD+ADHD-I=TD+ADHD-C>TD+ADHD-HI;在 SNAP-Ⅳ量表多动/冲动子项目评分中,TD+ADHD-HI与TD+ADHD-C两组评分值无统计学差异(P>0.05),两组数值较TD+ADHD-I组评分值具有明显的统计学差异(P<0.001),其三组患儿评分为TD+ADHD-HI=TD+ADHD-C>TD+ADHD-I。该数值分布是由注意缺陷多动障碍本身疾病的特点所决定的。2.4在本研究回顾性调查TD+ADHD患儿始发病时,由于受到时间等客观条件及患儿家长(法定监护人)记忆等主观条件的影响,未能调查出TD+ADHD患儿始发为何种疾病,因此不能得出相应结论。结论:1抽动障碍大多以单独而非共病的形式出现,并且男性患儿的患病比例要大于女性患儿2抽动障碍严重程度:与单纯TD患儿相比,TD+ADHD患儿在YGTSS评分总分及描述心理状态的损害率方面分值更高,抽动障碍病情更加严重,但是其发病年龄及抽动障碍严重程度不受ADHD亚型的影响,其中影响其抽动障碍严重程度的因素,很有可能是当TD患儿共患ADHD后,与之伴随出现更为严重的心理行为问题有关;3就诊年龄:在TD+ADHD患儿组中,TD+ADHD-HI与TD+ADHD-C患儿的就诊年龄明显小于TD+ADHD-I患儿。可推知TD+ADHD-HI与TD+ADHD-C患儿在临床中,外向型的心理行为问题更加明显,因此更早地前来医院就诊;4 YGTSS评分值与SNAP-Ⅳ总分值之间不存在直接的线性相关关系,今后可建立其他相关关系模型,研究YGTSS评分值与SNAP-Ⅳ总分值之间的关系,并深入探讨该两者之间的临床意义。研究二:“静心止动方”治疗抽动障碍共患注意缺陷多动障碍(心肝热炽证)临床疗效研究目的:探索“从心论治”抽动障碍为主,分析“静心止动方”治疗“心肝热炽证”TD与TD+ADHD患儿在抽动障碍病情方面的临床疗效差异;进一步分析“静心止动方”对于共病患儿注意缺陷多动障碍的治疗效果,从而为临床治疗抽动障碍共患注意缺陷多动障碍提供一定的临床思路。方法:将单纯TD患儿与TD+ADHD患儿治疗前后进行对比,分析“静心止动方”治疗该两组“心肝热炽证”患儿抽动障碍的差异;将TD+ADHD患儿自身前后进行对比,分析“静心止动方”在治疗其抽动障碍(心肝热炽证)为主的同时,对其注意缺陷多动障碍病情的治疗效果。结果:1“静心止动方”治疗“心肝热炽证”单纯TD与TD+ADHD均有一定的临床疗效,但治疗单纯TD疗效更加显著(P<0.05)。2“静心止动方”能够明显缓解两组“心肝热炽证”患儿急躁易怒、胸闷/憋气、口腔溃疡、睡眠问题、口干喜饮、咽红、咽部异物感、大便干结等中医症状体征(P<0.01)。3“静心止动方”在治疗“心肝热炽证”抽动障碍为主的同时,TD+ADHD组患儿整体SNAP-Ⅳ评分较治疗前下降,差别有统计学意义(P<0.001)。结论:1“静心止动方”治疗“心肝热炽证”单纯TD与TD+ADHD均有一定的临床疗效,但治疗单纯TD疗效更加显著;并且对该两组患儿相关的中医证候症状体征具有良好的治疗作用。2在该研究中,对于大多数共患ADHD的“心肝热炽证”TD患儿来说,“静心止动方”不但能有效地改善其抽动障碍的临床症状,而且在治疗过程中不会加重其注意缺陷多动障碍的症状,在抽动障碍临床症状得到缓解后,可再对其尚未改善的多动症状进行干预,可为临床治疗TD共患ADHD提供很好的临床思路。