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目的:乳头状甲状腺癌是甲状腺癌最多见的病理类型,颈部淋巴结转移作为其复发的高危因素也被大家深入分析。多数情况下,乳头状甲状腺癌细胞都沿着颈部淋巴管走行方向进行转移。然而我们却发现部分患者在中央区淋巴结未发生癌转移时已经发生了侧颈部淋巴结转移,即淋巴结的“跳跃性转移”。目前国内对于侧颈部淋巴结只行治疗性清扫,若患者术前检查未提示淋巴结有转移,医师又没有仔细甄别跳跃性转移的可能,容易发生漏诊。因此探讨乳头状甲状腺癌颈部淋巴结跳跃性转移与临床病理特征的相关性,找出其中的规律,可以更好的为临床制定诊疗策略提供指导。方法:回顾性分析2014年1月至2016年6月因侧颈淋巴结转移于吉林大学第一医院甲状腺外科行手术治疗的272例乳头状甲状腺癌患者的临床资料。患者纳入标准为:患者病例资料完整;术前甲状腺结节经高频彩色超声及细针穿刺病理学明确诊断为乳头状甲状腺癌;术前侧颈部淋巴结经高频彩色超声、CT及穿刺病理学明确诊断为转移淋巴结;均由同一术者行双侧甲状腺全切术及双侧中央区淋巴结清扫术,同时行一侧或者双侧侧颈部淋巴结清扫;术后经石蜡病理诊断为乳头状甲状腺癌合并颈部淋巴结转移癌;且术前无颈部手术史,家族史及放射史。共计男性105例,女性167例;年龄12~66岁,平均年龄36.42±11.00岁。其中29例伴有颈部淋巴结跳跃性转移,通过单因素卡方检验和多因素logistics回归分析研究其与年龄、性别、肿瘤直径、肿瘤位置、侵及被膜、多灶性、伴有慢性淋巴细胞性甲状腺炎以及侧颈部各区域转移情况等临床病理特征之间的相关性。结果:本研究中跳跃性转移的发生率为10.66%(29/272)。29例合并颈部淋巴结跳跃性转移的患者中,男性11例,女性18例,比率为1:1.64;年龄16~63岁,平均年龄45.03±9.65岁;11例为微小癌(37.93%);均侵及甲状腺被膜(100%);多灶21例(72.41%);癌灶位于甲状腺腺体上部者24例(82.76%);仅5例伴有慢性淋巴细胞性甲状腺炎(17.24%);单区转移16例(55.17%),两区转移6例(20.69%),三区转移7例(24.14%)。单因素卡方检验分析结果显示,年龄、肿瘤位置与跳跃性转移的发生密切相关(χ~2值分别为14.056,21.362,P值均=0.000)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥45岁(OR=4.318,95%CI 1.767~10.552,P=O.OO1)、微小癌(OR=2.623,95%CI 1.013~6.795,P=0.047)、肿瘤位于甲状腺腺体上部(OR=11.982,95%CI 2.533~56.173,P=0.002)是跳跃性转移发生的独立相关因素。结论:年龄≥45岁、微小癌(肿瘤直径≤1cm)、肿瘤癌灶位于甲状腺腺体上部的乳头状甲状腺癌患者更易发生跳跃性转移。跳跃性转移常为侧颈多区受累。因此对于此类患者当侧颈部淋巴结肿大时,应适当放宽侧颈部淋巴结细针穿刺的适应症。确诊侧颈淋巴结转移时,需规范清扫侧颈Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及Ⅴ区淋巴结。