目的:探讨SOFA评分、qSOFA评分及SIRS标准对收入急诊科感染患者预后预测的临床价值。为临床选择合适的评分系统。方法:采用回顾性研究方法,选择2015年1月至2017年4月就诊于本院急诊门诊,拟诊感染的成年患者(年龄>18周岁)。所有入选患者在急诊室就诊时记录其姓名、性别、年龄、生命体征、既往史、血常规、动脉血气、肝肾功能、CRP、PCT、BNP等生物标志物,诊断及感染部位的判断。入院后继续跟踪,记录明确的感染灶,入院24h内对患者进行SOFA评分,qSOFA评分,SIRS评分。患者的预后包括好转、入住ICU治疗、30天死亡情况。以患者30天内死亡或入住ICU治疗作为结果指标,记录患者的转归情况,测试各评分的效度。分析所用病例性别、年龄、病死率,SOFA评分、qSOFA评分、SIRS评分各参数比例、实验室检查结果、感染灶、基础疾病分布和预后。分别对不同预后组之间上述各参数进行对比分析。绘制各评分受试者工作特征曲线下面积(AUROC),对住院病死率及是否需要ICU治疗的预测能力进行对比。结果:本研究共有487例患者纳入研究,其中男性263例,女性224例,年龄18~93岁;其中好转出院组(0组)380例,需要ICU治疗组(1组)83例,死亡组(2组)24例。1组男性比例明显高于0组,2组年龄明显高于0组(P<0.05)。0组和1组之间年龄无显著差别,和2组之间男性比例无差异。qSOFA及SIRS评分的各参数分析:1组和0组之间所有参数均有明显差异;2组和0组之间,仅收缩压和有无意识改变有差异。生物标志物分析:1组和0组之间,除了血小板、总胆红素、CRP 3项无差异外,其余参数1组均明显高于0组;2组和0组之间仅有动脉血乳酸和脑钠肽有差异。下呼吸道感染是最常见的感染灶。1组泌尿道感染明显多于0组(P<0.05);2组和0组在各部位的感染比例无差异。1组慢性肺病、慢性肾病和充血性心力衰竭显著多于0组(P<0.05);而2组慢性肾病、充血性心力衰竭和瘫痪显著多于0组(P<0.05)。0组和1组之间SOFA评分,qSOFA评分,SIRS标准,qSOFA-WBC评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);0组和2组之间除了SIRS标准外,SOFA评分,qSOFA评分,qSOFA-WBC评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。各评分标准对住院病死率的AUROC从高到低依次为:SOFA、qSOFA-WBC、qSOFA、SIRS。SOFA评分对住院病死率的预测能力最佳(AUROC,0.922)高于qSOFA-WBC(AUROC 0.797)、qSOFA(AUROC 0.764)、SIRS(AUROC 0.608);qSOFA和qSOFA-WBC无差异(P>0.05),优于SIRS评分(P<0.05)。SOFA评分对是否需要ICU治疗的预测(AUROC 0.900)优于其他评分(qSOFA-WBC:AUROC 0.772、qSOFA:AUROC 0.771、SIRS:AUROC 0.65)。SOFA评分在预测综合结果(住院病死率或需要ICU治疗)的准确性优于其他评分。qSOFA评分和qSOFA-WBC评分对预后的预测能力仅次于SOFA评分,且两者对预后的预测总体准确性方面并无差异(P>0.05),优于SIRS标准(P<0.05)。与SIRS标准相比,评分>1分的患者,qSOFA评分特异性较高(94.47%),但敏感性较低(44.86%);SIRS标准虽然有较高的敏感性(77.57%),但特异性较低(42.63%)。当我们加上白细胞异常(<4*10~9/L或>10*10~9/L)这一条件之后,与qSOFA评分相比,评分>1分的患者,qSOFA-WBC有更高的敏感性(73.83%VS44.86%),更高的阴性预测值(90.7%VS85.8%),特异性高于SIRS标准(71.84%VS42.63%),低于qSOFA评分(71.84%VS94.47%);qSOFA-WBC对低风险预测较好,在所有qSOFA-WBC评分为0分的患者中,最后结果为死亡或需要ICU治疗的只有6例(阴性预测值94.2%)。结论:1.各评分标准对预后预测能力比较:在预测住院病死率和/或是否需要ICU治疗方面,SOFA评分预测能力最佳,优于qSOFA-WBC评分、qSOFA评分、SIRS标准;qSOFA和qSOFA-WBC无差异,均优于SIRS标准(P<0.05)。2.当我们加上白细胞异常(<4*109/L或>10*109/L)这一条件之后,与qSOFA评分相比,评分>1分的患者,qSOFA-WBC有更高的敏感性(73.83%VS44.86%),更高的阴性预测值(90.7%VS85.8%),特异性高于SIRS标准(71.84%VS42.63%),低于qSOFA评分(71.84%VS94.47%)。3.qSOFA-WBC对低风险预测较好,在所有qSOFA-WBC评分为0分的患者中,最后结果为死亡或需要ICU治疗的只有6例(阴性预测值94.2%)。